中医病证。指呕吐和腹泻同时发生或交替出现为主的胃肠道病证。

概念

指呕吐和腹泻同时发生或交替出现为主的胃肠道病证。

解读

上吐下泻是指呕吐和腹泻同时发生或交替出现，与单纯性呕吐或腹泻有所不同。此症的主要病位在中焦脾胃，可由多种原因引起。其中最常见的类型以实证为多，如暑湿吐泻、寒湿吐泻、食滞吐泻、时疫霍乱吐泻等。此症在历代文献中称为霍乱，意即这种疾病起于仓卒，挥霍撩乱不安。霍乱之名首见于《内经》。祖国医学所说的霍乱，主要是指以上吐下泻症状表现为主的胃肠道病证。多因感受暑湿、寒湿等秽浊之气及饮食不洁所致。由于脾胃受伤，升降失司，气机逆乱，吐泻交作，津液过量丧失，故在短时间内，即可出现形容憔悴、目眶下陷、筋脉挛急、手足冷等危重证候。但前三类吐泻和虚寒性吐泻实为“类霍乱”，而时疫霍乱吐泻则被称为“真霍乱”。所谓“真霍乱”实际是指烈性消化道传染病“霍乱”，而“类霍乱”显然是指在临床表现方面与“霍乱”相似，但不是由霍乱弧菌感染所导致的疾病。因此，临证遇到吐泻之症，必须首先辨清是否为传染病，可通过实验室检查来确定。然后，在中医辨证时，要重在辨明吐泻的具体性质及病机，以便为正确治疗奠定基础。

中医应用

一、病因病机

1、暑湿吐泻

多发于夏秋之交，暑湿交蒸，秽浊之气侵入体内，暑湿秽浊郁遏中焦，脾胃升降失常。

2、寒湿吐泻

外感或贪食生冷瓜果，或夜卧露宿当风，寒湿之邪，侵袭胃肠，导致肠胃功能失常。

3、虚寒吐泻

中焦虚寒，阴盛阳衰，寒湿凝聚，脾失健运，胃失和降而吐泻。即“胃阳不伤不吐，脾阳不伤不泻”。

4、食滞吐泻

多由饮食不节，暴饮暴食，损伤胃肠而致病。

5、时疫霍乱吐泻

时疫霍乱吐泻临床症状当以寒证居多，因本病传染性强，为害甚烈。人体感受暑热疫毒之气，或恣食腐败污染之物，致使胃肠功能紊乱，清浊不分，升降失调。

二、分型论治

1、暑湿吐泻

临床表现：发病较急，卒然吐泻交作，腹部绞痛，吐物酸腐，泻下黄水样便，或带粘液，其气秽臭，烦热口渴，胸脘痞闷，或伴有发热头痛，肢体疼痛，小便黄赤，舌苔黄腻，脉多滑数。

治法：清暑利湿，辟秽化浊。

方药：燃照汤合葛根芩连汤化裁。草果仁、制厚朴、醋炒半夏、淡豆豉、炒山栀、省头草、酒黄芩、滑石、葛根、黄芩、黄连、炙甘草。

2、寒湿吐泻

临床表现：呕吐清水，泻下清稀，不甚秽臭，腹部疼痛，喜热喜按，脘腹胀满，口淡不渴，小便清而量少，舌苔白腻，脉多濡缓。

治法：温中燥湿化浊。

方药：藿香正气散化裁。大腹皮、白芷、紫苏、茯苓去皮、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草。

3、虚寒吐泻

临床表现：上吐下泻，腹痛欲暖，面色苍白，汗出肢冷，恶寒踡卧，大便清稀，完谷不化，胀满厌食，口淡不渴，舌质淡白，舌苔白，脉细或沉迟。

治法：温中救逆，健脾利湿。

方药：四逆汤或理中汤加味。炙甘草、干姜、附子、人参、白术。

4、食滞吐泻

临床表现：呕吐酸腐，腹痛胀满，嗳气厌食，多见先吐后泻，泻下粪便酸臭，泻后痛减，稍缓又痛，舌苔厚腻，脉滑或弦滑。

治法：消食导滞，健脾利湿。

方药：平胃散合保和丸加减。厚朴、苍术、陈皮、甘草、山楂、神曲、茯苓、法半夏、连翘、莱菔子（炒）、麦芽（炒）。

5、时疫霍乱吐泻

临床表现：起病急骤，剧烈呕吐腹泻，呕吐呈喷射状，倾口而出，大便初如泥浆，继呈米泔水样便，无粪臭，多无明显腹痛。口干而渴，双眼凹陷，皮肤苍白，冷汗如雨，口唇及爪甲青紫，小腿抽掣，脉浮或细涩。

治法：此症病势危急，若不急救，势若垒卵，急当回阳救逆，四逆汤加龙骨、牡蛎，山萸肉以回阳救逆，待阳回不急宜大剂生脉散之类，以养阴益气。

方药：四逆汤：炙甘草、干姜、附子。生脉散：人参、麦冬、五味子。

三、其他疗法

1.取穴：曲泽，委中。

暑湿型：曲池，丰隆，足三里。

食滞型：合谷，内庭，足三里。

2.刺法：以三棱针，用缓刺法放血。