患者情况
某某 女 1岁5月
就诊日期：2019年11月27日
主诉：多食易饥喜哭闹2月
现病史：患者2月前无明显诱因出现情绪急躁，喜哭闹，多食易饥，经当地医院诊断为甲亢，行相关检查及治疗后未见好转，经他人介绍前来就诊。
刻下症见：情绪急躁，喜哭闹，多食易饥，进食不愿停下，停下即哭闹，睡眠差，容易哭闹，大便不通，三日一行，大便干，如羊屎球状。舌红苔白腻，舌质红
辨证分析
辨证分析：患者多食易饥，大便不通，三日一行，大便干，如羊屎球状，考虑为阳明腑实证合并阳明里热，情绪急躁，喜哭闹，考虑为少阳病，综合辨证为少阳阳明合病，选用小柴胡汤清少阳里热，大承气汤通腑泻热，四逆散调畅气机，生龙骨、生 牡蛎、煅磁石镇静安神，炒麦芽、神曲消食化积，陈皮理气调中，连翘清透热邪，桃仁活血化瘀。
处方
处方：小柴胡汤合大承气汤加减
柴胡15g 黄芩10g 清半夏9g 党参10g 甘草10g 生姜10g 大枣15g 麸炒枳实15g 白芍20g 生大黄10g 芒硝5g 姜厚朴20g 桃仁10g 生龙骨30g 生牡蛎30g 煅磁石30g 炒麦芽30g 麸炒神曲15g 陈皮15g 连翘15g
7剂，颗粒剂冲服，早晚各1剂
嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品
二诊结果
二诊：2019年12月18日
结果：患者服药后哭闹好转，不吃就哭好转，睡眠仍未改善，大便一日一行，大便酸臭。继续服用中药2周，巩固疗效。
辨证分析：加酸枣仁20g养心安神，大便通畅了，减大黄3g。
三诊
三诊：2020年01月08日
结果：患者服药后哭闹明显好转，不吃就哭明显好转，多食易饥好转，睡眠改善，大便酸臭明显好转，大便一日一行，患者家属高兴不已。
辨证分析：加合欢皮30g安神，继服7付调理。
学习体会
患者临床诊断为甲亢，应该有比较多的症状，但患儿年幼，1岁5个月，很多症状不能表达，但是可以通过观察小孩的食欲，大便等方面来帮助诊疗，患者食欲亢盛，表现为不吃就哭闹厉害，进食不愿意停下，应当辨证的看待这些症状，结合大便如羊屎球状，可知里热比较盛，且有阳明腑实证，应当用承气汤通腑泻热，清泻阳明里热，且患者表现为情绪急躁，喜哭闹，应配合小柴胡汤清少阳热，整体调节，诸证自消。
图文编辑：汤怡婷 陈玉鹏
鲍艳举经方六经辩证
中医学习交流平台
