能祛斑的通幽汤
2018-09-30案：
张某某，女，笔者同事
临下班之际，同事路过笔者的办公室，自述吃东西噎堵，位置在胸骨中段以后，问我是否需要做胃镜。查体除腹直肌略紧张外，无其他异常。无胀满、无腹泻、无口渴、无口干。大便正常，一日一次；小便可。
舌淡红，苔薄白。脉可。
拟，通幽汤×5剂。
桃仁10 红花10 生地20 熟地20
当归25 炙甘草15 升麻10 赤芍30
复诊：2018-10-8
服药后噎堵感已无，患者要求再开5剂。
后来才得知之所以患者愈后还要再予5剂，是因为患者服药后发现手背的“斑”变少。
思考：
此案一开始在笔者看来似乎无证可辨，甚至除了主诉之外尚无证可辨，仅有一个腹直肌略紧张。除此之外尚有患者体貌特征面黯黑，体瘦。去年笔者未接手前，年年复发哮喘，去年经笔者调治未发作。
于是笔者舍弃其他，先予通幽汤加赤芍3剂试服，服后舒畅继服2剂。后因患者发现此方具有祛斑之效，寻来继服5剂。
说起通幽汤，笔者第一次接触还是教科书关于“噎膈”治疗给出的方剂，实际除此之外对它并不熟悉。不过考虑到此案，笔者先是以“瘀血”论治，针对主诉的“定位”——胸骨后食管部，选择通幽汤。因腹直肌紧张，加赤芍。
注：中药有性味归经，方剂同样有“归经”和它所主的病位，比如血府逐瘀汤、膈下逐淤汤、少腹逐淤汤、通窍活血汤、会厌逐瘀汤。
关于“祛斑”问题：
颜德馨教授最为人熟知的是“气为百病之长，血为百病之胎”的论点，以及对活血化瘀疗法在各类疾病中的广泛应用和探索。
其中，我印象最深刻的是颜老提到的瘀血与衰老的关系，根据此理论当笔者父亲脸部出现老年斑时予血府逐瘀丸成药，仅一瓶便明显起效，一个月后较小的斑已退，之后便一日一次服用血府逐瘀丸以图缓效。
而此次患者服用通幽汤方起效，大概便是颜老经验的名验。同时近来笔者受颜老经验的“熏陶”尝试用活血化瘀中成药替代西药抗凝剂，尤其是阿司匹林之类在心脑血管疾病中的应用，获得了不错的疗效。相对于阿司匹林等的副作用，我更喜欢更了解和能掌控的血府逐瘀和桂枝茯苓。
友情提示：想了解颜德馨老的生平看参阅《百年守望》。
