【中医理论】
肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，为多因素的慢性代谢性疾病。遗传因素、高热量、高脂饮食、体力活动少是肥胖的主要原因。肥胖症的临床表现包括肥胖症的本身症状和并发症，本节只讨论单纯性肥胖症。
对肥胖问题中医早有认识。《素问·通评虚实论》曰：“肥贵人，则膏粱之痰也。”《灵枢·卫气失常篇》论及人体肥瘦，认为“有人肥、有膏、有肉”，指出“三者，其血清、气滑少”，强调“必先别其类行，血之多少，气之清浊，而后调之，治无失常经”。后世又有“肥人多痰而经阻，气不运也”（汪昂），“谷气胜元气，其人脂而不寿；元气胜谷气，其人瘦而寿”《肥篡》，“大抵素禀之盛，从无所苦，惟是湿痰颇多”（陈修园）以及“肥人多痰、多湿、多气虚”之说。这些论述对于指导临床高脂血症、肥胖症的辨证论治都有重要意义。
【临床特点】
肥胖，脂肪主要分布在腰以下，如下腹部、臀部、大腿等部位。体重超过正常标准。
【辨证论治】
肥胖症的辨证论治见图2-5。
图2-5 肥胖症的辨证论治
1．胃热滞脾
（1）证候：多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，口干苦，心烦头晕，胃脘灼痛嘈杂，得食则缓，舌红苔黄腻，脉弦滑。
（2）治法：清胃泻火，佐以消导。
（3）方药：小承气汤合保和丸。
2．脾虚不运
（1）证候：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度水肿，晨轻暮重，劳累后明显。小便不利，便溏或便秘。舌淡胖边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。
（2）治法：健脾益气，渗利水湿。
（3）方药：参苓白术散合防己黄芪汤。
3．痰浊内盛
（1）证候：形盛体胖，身体重着，肢体困倦，胸膈痞满，痰涎壅盛，口干不欲饮，嗜食肥甘醇酒，苔白腻或白滑，脉滑。
（2）治法：燥湿化痰，理气消痞。
（3）方药：导痰汤。
4．脾肾阳虚
（1）证候：形体肥胖，颜面虚浮，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则尤甚，畏寒肢冷，尿昼少夜频，舌淡胖苔薄白，脉沉细。
（2）治法：温补脾肾，利水化饮。
（3）方药：真武汤合苓桂术甘汤。
5．气滞血瘀
（1）证候：体形丰满，面色紫红或暗红，胸闷胁胀，大便秘结，舌暗红或有瘀点、瘀斑，或舌下瘀筋，脉沉弦或涩。
（2）治法：活血祛瘀，行气散结。
（3）方药：血府逐瘀汤合失笑散。
【单方单药】
1．清泄胃热、通腑化浊方
★决明子
［用量］ 决明子30g。
［制剂］ 炒熟研末。
［用法］ 每日2～3次，每次3～5g。
［功效］ 祛风清热，解毒利湿。
［主治］ 适用于肥胖合并高脂血症。
［出处］ 《药性论》。
［说明］ 决明子为豆科1年生草本植物决明或小决明的成熟种子。主产于安徽、广西、四川、浙江、广东等省，南北各地均有栽培。秋季采收，晒干，打下种子，生用或炒用。味甘、苦，咸，性微寒。归肝、肾、大肠经。其基本功效：一为清肝明目，二为润肠通便。动物实验证明可降低血压、血清胆固醇和利尿。
2．化痰渗湿方
★陈皮
［用量］ 陈皮3～9g。
［制剂］ 内服：煎汤；或入丸、散。
［用法］ 7～10天为1个疗程。
［功效］ 下气；调中；化痰；醒酒。
［主治］ 饮食失调；上气烦满；伤酒口渴。
［出处］ 《本草拾遗》。
［说明］ 陈皮为芸香科常绿小乔木植物橘及其栽培变种的成熟果皮。味辛、苦，性温。归脾、肺经。可理气健脾，燥湿化痰。用于胸腹胀满，湿阻中焦、脘腹痞胀、便溏泄泻，以及痰多咳嗽，脾虚饮食减少、消化不良，以及恶心呕吐等症。现代药理研究显示，陈皮水浸液对豚鼠离体回肠平滑肌收缩有明显抑制作用；其挥发油对胃肠道有温和的刺激作用，能促进消化液分泌和排除肠内积气，并有刺激性祛痰作用，其醇提取物可完全对抗组胺所致的豚鼠离体支气管痉挛性收缩。
3．祛风利湿方
★玉米须
［用量］ 60g（玉米须应在授粉前摘下，阴干存放）。
［制剂］ 开水冲沏，代茶饮。
［用法］ 每次服3g，每日服3次，2个月为1个疗程。
［功效］ 轻身，利湿，减肥。
［主治］ 高脂血症。
［出处］ 《偏方大全》第3版，北京科学出版社，P553页。
［说明］ 玉米须味甘，性平。《民间常用草药汇编》：“能降低血压，利尿消肿。治鼻出血、红崩。”研究表明，其水煎液有明显的降胆固醇、降血糖的作用；利尿作用虽没有西药呋塞米见效快，但作用比呋塞米持久。
★桑枝茶
［用量］ 嫩桑枝20g。
［制剂］ 桑枝洗净切碎，放入杯中，沸水冲沏，代茶饮。
［用法］ 每日1剂。
［功效］ 祛风湿，利关节，行水气。
［主治］ 肥胖症。
［出处］ 《常见病简便良方》。
［说明］ 桑枝性平味苦，现代药理研究有降脂作用。
★汉防己
［用量］ 汉防己5～10g。
［制剂］ 煎汤。
［用法］ 内服。
［功效］ 利水消肿；祛风止痛。
［主治］ 水湿浮肿之肥胖患者，尤其是老年期肥胖或妇女更年期肥胖伴高血压、脂肪肝、关节疼痛者。
［出处］ 《云南中草药》。
［说明］ 本品为防己科多年生木质藤本植物粉防己或马兜铃科多年生缠绕草本植物广防己的根。味苦，性寒。归膀胱、肺经。其苦寒泄降，利水清热，善泄下焦血分湿热，味辛能散，可祛风止痛。适用于风水浮肿，小便不利，风湿痹痛，脚气肿痛及下焦湿热疮毒等症。汉防己利水除湿作用强，木防己祛风湿作用较为显著，因此治风须用木防己，治水须用汉防己。现代药理研究显示，防己具有镇痛、消炎及抗过敏作用。
4．行气散结，活血化瘀
★大黄
［用量］ 大黄10g。
［制剂］ 酒制。
［用法］ 内服。
［功效］ 逐瘀攻下积滞。
［主治］ 肥胖兼有瘀血。
［出处］ 《中国科协首届年会论文集》。
［说明］ 大黄为蓼科多年生草本植物掌叶大黄或药用大黄，唐古特大黄的根及根茎。味苦，性寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。可泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀，清泄湿热。现代药理研究显示，大黄小剂量可促进胃液分泌，对离体胃有促进胃运动的作用，大剂量对胃蛋白酶有抑制作用；并可使高脂血症的家兔及小鼠的血清和肝脏三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白及过氧化脂质明显降低，高密度脂蛋白与胆固醇的比值升高。
肥胖对人体健康危害极大，一旦形成本病，治疗一般不易，因此对本病的预防非常必要：①饮食宜清淡，忌肥甘醇酒厚味，多食蔬菜、水果等富含纤维、维生素的食物，适当补充蛋白质，宜低糖、低脂、低盐。②养成良好的饮食习惯，忌多食，暴饮暴食，忌食零食。③适当参加体育锻炼或体力劳动，如根据情况可选择散步、快走、慢跑、骑车、爬楼梯等。（魏睦新，刘佳莅）
