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哪些症状是肺炎呢

肺炎,亦即肺部实质化的发炎或感染。实质化的定义,即是肺部深处包括肺泡、间质细胞、细支气管、微小支气管、支气管,甚至主要支气管都发炎等,整个肺部实质化的发炎,定义为肺炎,那么哪些症状是肺炎呢?

至于肺炎的感染大致可分为细菌与病毒,以细菌来细分,又可分为「革兰氏阳性菌」与「革兰氏阴性菌」;而小儿病毒性肺炎约占所有肺炎比率约六成。

高烧不退、胸痛、呼吸急促

一般而言,肺炎出现的症状,例如:高烧不退、胸痛、呼吸急促、呼吸困难、咳嗽咳到没有力气、食欲不振等。「有些老年人罹患肺炎不一定会发高烧,不过多数幼儿会出现高烧不退的状况。有时也会因为肺部发炎太严重而造成胸痛、腹痛、呼吸道分泌物变多,引发呼吸急促、呼吸困难的症状。」

另外,若仔细聆听患者的胸音,偶尔会听到「咕啰咕啰」像水的声音,是为「啰音」,甚至因为肺部积水而导致呼吸声变弱、胸肋膜发炎引发胸痛或腹痛。林医师表示,也曾遇过严重的肺炎患者没有咳嗽、听胸音时没有啰音却只有用腹痛来表现临床症状的案例,经过仔细检查发现不是肠胃炎,而是肋膜积水发炎导致咳嗽声音微小,此为情况危急的肺炎。

细菌和病毒,治疗大不同

病毒感染造成的肺炎,须使用支持性疗法。

一般来说,关于肺炎的治疗方式,「若因病毒感染造成的肺炎,则没有抗生素可使用,必须使用支持性疗法。如果是细菌感染造成的肺炎,则可使用抗生素治疗。」至于少数病毒例如泡疹病毒、流感病毒,则有抗病毒的药物可使用。

因此,通常会先评估是何种细菌或病毒才会着手治疗、对症下药,所以诊断时会先进行一些检查,像胸部X光,「胸部X光是最常用的诊断,细菌与病毒在胸部X光的表现不同。」细菌性肺炎的表现大多是整片、大叶性的肺炎,有肺泡浸润的情形,所以在胸部X光的底层出现积水或脓胸的状况,即怀疑是细菌感染。

如果是病毒性感染,有时听胸音时会听到「咻咻」的喘鸣声或啰音,而在胸部X光的表现,在双侧的肺门会有一些散在性的浸润情况。另外,非典型性的细菌像霉浆菌,听胸音时会听到气管的声音,但是痰不多;在胸部X光片会出现较间质性的表现。

除此,也可以进行痰液的细菌培养,并进行革兰氏染色的抹片检查;再者,亦可抽血检验白血球,了解其血球分类与发炎指数,同时检验血清抗体,林昭仁医师解释:「很多细菌会产生血清抗体,藉由血清抗体的观察所得到的间接证据来治疗幼童。」另外,也可以做核甘酸序列(PCR)检查、皮肤结核菌素测验等来辅助诊断肺炎。

从幼儿年纪判别感染源

至于在临床上诊断肺炎的方式,像是从幼儿的年纪判别感染何种细菌或病毒。5岁以上的幼儿常见的肺炎感染细菌是肺炎链球菌;病毒方面,则为流行性感冒病毒。其它则是霉浆菌或披衣菌。

2~5岁的幼儿易受到感染的细菌,包括肺炎链球菌或噬血杆菌。病毒的种类则较多,例如:流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒等。而细菌则是披衣菌。

2岁以下的婴幼儿,细菌方面以肺炎链球菌为首要,还有噬血杆菌,以及革兰氏阴性的细菌,像大肠菌、克列柏氏菌等。病毒则是呼吸道融合病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外,2岁以下的幼儿容易受到披衣菌的感染。

若出生一个月的新生儿感染肺炎,可能是感染B型链球菌、大肠菌、或革兰氏阴性的细菌。病毒方面,则像是呼吸道融合病毒、巨细胞病毒等;另外,也可能从母亲垂直传染披衣菌。

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