内伤病机多为恼怒化生风火，伤损少阳肝胆，风火循经上逆，以致耳窍闭阻；或惊恐伤肾，肾虚气弱，精气不能上养清窍，耳窍不利。
外感病机多为风邪侵袭，壅遏清窍。耳鸣有虚实之分。
《景岳全书》说：“凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚；少壮热盛者多实，质清脉细，素多劳倦者多虚。”《医贯》也说：“耳鸣以手按之而不鸣或减轻者，虚也；手按之而愈鸣者，实也。”
石菖蒲味辛苦、芳香，性温，归心胃经，具有化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智的功能。
其辛可制风，芳香能醒心神，辛温相加可上开清窍，苦可燥湿化痰，辛开苦降，能上能下，善治耳鸣耳聋之证，实乃开通耳窍之圣药，为历代治耳病之良药。
所以《名医别录》谓其“聪耳明目，益心智”；唐代医药学家甄权在《药性论》也中称，石菖蒲主治“耳鸣”。
【病例验证】：
张某，男，52岁，河南人，耳鸣患者。
患病约八年，无明显诱因出现耳鸣现象，安静时如耳内蝉鸣，并影响听力，西医检查诊断为“神经性耳鸣”，服用中西药治疗，症状改善不大。经人介绍，来我处就诊，患者平素身体健康，无特殊慢性病，平时食欲差，伴有疲倦乏力、腰膝酸困等现象，大小便睡眠等无明显异常，查舌脉气色等属气血亏虚征象。
予处方：黄芪60克，红参6克，白术15克，炙甘草10克，陈皮12克，当归13克，升麻8克，柴胡8克，生姜2片，大枣30克，路路通20克，石菖蒲60克，仙鹤草60克，葛根60克，骨碎补15克。
大约使用上方加减调理半月左右，耳鸣症状消失能八九成以上，患者自行停药；后因为其他病来诊，随访耳鸣症状未复发。
中药
按：根据气色舌脉等，判断患者平素脾胃亏虚，中焦不运，气血生化不足，气血不能上荣官窍，所以出现耳鸣的现象；所以使用补中益气丸，补益中气健运中焦，促使气血生成，上荣头面官窍，以治本；路路通、石菖蒲、仙鹤草、葛根、骨碎补等，是借鉴前辈经验或治耳鸣单方，都是重要药物；患者疾病顽固，如果药轻力薄，则不能取效，所以使用的药物都相对大剂量。
总体而言，耳鸣是相对顽固、难治的疑难杂症之一，很多患者患病一二十年不愈，失去信心。中医治疗要考虑患者体质的根本，以辨证论治为基础。
如温阳或使用四逆汤、麻黄附子细辛汤、右归丸之类；阴虚阳亢或使用杞菊地黄丸、耳聋左磁丸之类；气滞血瘀或使用血府逐瘀汤之类；气血不足或使用补中益气丸、十全大补丸之类。
中药材
我认为在以上辨证的基础上，加上路路通、石菖蒲、仙鹤草、葛根、骨碎补等药物，且用量相对大一点，能极大的增强疗效。
以上病案、方药、方法供同道及患者参考；症状复杂，建议找中医医师就诊。
