过敏性结肠炎
过敏性结肠炎的特点是大便溏泄，时轻时重，比较顽固难愈。有的病程长达八、九年甚至更久。此属中医所称之“脾泄”范畴，以脾虚为主证。在临床上每见患者面色萎黄或苍白，舌黄腻或薄白，脉细，便泄次多，游游不爽，临圊腹痛，食欲不佳，四肢乏力，肠鸣腹胀，虚膨浮肿。其原因为饮食不节，寒暖失常，疲劳思虑过度，皆可损伤脾气。脾虚则生湿，湿胜则濡泄。故脾泄者，其本为脾虚，其标为寒、湿、食滞为患。多数患者在患病初期尚能坚持工作，因自知病久体虚，而自行增加营养以维持体力。如多食鱼肉、牛乳、鸡蛋、水果、菜类等滑肠之品，反致脾泄更甚，所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”者是。迁延日久，虚者更虚。然又往往有虚中夹实，患者大多见有舌白根黄厚，胃纳不振，脉软弦，便泄次多，夹有脓血或白冻，气带腥臭，临圊腹痛，泄后痛减，食入胀痛等。因系脾虚为主，虚中夹实之证，故初诊不得滥投滋补，当先以疏邪解表，佐以运脾化湿滞之品。标而本之，以冀便泄次减，腹部胀痛渐缓，再以健脾助运，标本兼治之方为宜。据黄老经验，约需10～20剂汤药后，大便始渐能成形，腹部胀痛渐减，胃纳转佳，再继以健脾和中，为丸调理，以图根治。在治疗过程中，要求患者必须节制饮食，少量多餐，徐以图之，则疗效更显。
（一）贾××，男，53岁。
初诊：患者于1949年秋季泄泻历两月不已，从此经常便泄，腹痛肠鸣，有时便秘，去秋以来便泄日行十余次不等，体重去秋115斤，近两月来体重下降至80斤，不能坚持工作，肌瘦神疲，形寒肢冷，脉沉细，舌白腻，腹部胀痛，泄后痛减，虚膨浮肿。劳累后屡有遗精。体温35℃左右，虚象毕露。大便检查有红白血球及不消化食物，未找到痢疾杆菌及阿米巴原虫，先以附子理中汤合痛泻要方为标本兼顾之策。处方：
制附片8克 防风炭9克 煨木香8克 炒白术6克
炮姜炭3克 乌药6克 陈皮6克 川桂枝8克
焦六曲9克 炒白芍9克 鸡内金9克 茯苓12克 七剂
二诊：投剂以来，便泄次减，腹胀痛较缓，舌黄化薄，再以健胃和中、芳化渗湿。处方：
广藿香9克 防风炭9克 炒白芍9克 扁豆衣9克
建曲9克 炒麦芽9克 茯苓12克 炒陈皮6克
炮姜炭8克 煨木香8克 鸡内金9克 车前子9克（包）
炒白术6克 七剂
三诊：两投温中理气化湿之剂以来，大便已能成形，偶有少量粘液，腹部胀痛、虚膨浮肿皆已改善。再以益气健脾和中之法，用丸剂调调摄，以图根治。
潞党参30克 炒白术30克 白茯苓60克 炒白芍60克
补骨脂60克 扁豆衣6克 煅牡蛎90克 淮山药90克
炒陈皮45克 炮姜炭15克 炒麦芽90克 建曲45克
南查炭45克 煨木香20克 炙甘草15克 吐丝子45克
鸡内金45克 砂仁15克
上药共研细末，水泛为丸，早晚各服9克。
患者在苏州治疗两个月后，大便一日一次，质已正常，面色红润，体力坛强，体重由80斤增至96斤，回北京恢复工作，据说自经治愈后，多年来未再复发，现已发胖。
（二）邹××，男，56岁。
1952年开始便泄次多，有时亦便秘，脘腹部经常胀痛，经医院诊断为十二指肠溃疡。1960年胆囊切除后，即便泄次多，据医院确诊为“过敏性结肠炎”，“肠痉挛”。一年来，每天少则便泄三、四次，甚则十余次，便下溏薄，夹有粘液脓血，经常失眠，无力工作。经多方医治未获疗效。一年来病情加重，大便化验，仅有不消化食物。法先疏邪化浊，以治其标。
苏藿梗各9克 煨葛根9克 炒赤芍9克 南查炭12克
焦六曲9克 炒陈皮6克 茯苓12克 鸡内金9克
车前子12克（包） 炒乌药9克 败酱草30克
木香槟榔丸15克（包） 三剂
二诊：便泄日有数次，临圊腹痛，胸脘仍闷，口腻，渴不多饮，舌苔黄腻。尚有湿滞蕴阻肠胃，拟再理气化湿消积之法。
苏藿梗各9克 炙紫苑5克 制川朴2克 焦茅术6克
焦六曲9克 鸡内金9克 桔梗5克 车前子15克（包）
茯苓15克 三剂
三诊：便泄次减，但仍不成形，尚有粘液，时有腹痛肠鸣，舌黄化薄，胃纳不香，夜不成寐。拟再理气，助运脾胃。
防风炭9克 炒白芍15克 炒陈皮6克 焦茅术8克
炒乌药9克 制半夏9克 广木香8克 苦桔梗5克
茯苓各12克 扁豆衣9克 炮姜炭3克 六一散12克（包） 六剂
川连末0.6克，肉桂末0.6克，每夜开水化服。
四诊：投剂以来，腑行已由溏转干，渐能成形，每日二次，偶有微量粘液，腹痛消失，时觉肠鸣腹胀、得矢气则舒，再从理气健脾和中，以散剂调治。
潞党参45克 炒白术45克 云茯苓60克 炙甘草15克
防风炭20克 炒白芍60克 广陈皮30克 扁豆衣60克
粉桔梗20克 淮山药90克 制半夏45克 紫河车二具
鸡内金45克 败酱草90克 广木香3克 春砂仁15克
焦苡仁60克 炮姜炭15克 煅牡蛎60克 南查炭45克
建曲45克 炒麦芽45克
一料上药共研细末，早晚各服9克。
该病者来信述：服此散剂三料后，腑行已正常，脘腹部舒适，胃纳大坛，已恢复健康，能参加正常工作。
（三）陈×，男，36岁。
初诊：59年曾患痢疾，未认真治疗，以后就经常腹痛便溏，带有粘液，日有数次。从此一直时泄时止，临圊腹痛而肠鸣，经西安人民医院确诊为“过敏性结肠炎”。几年来便泄次数增多，食欲减退，形体消瘦，无力工作。大便化验仅有不消化食物。处方：
广藿香9克 防风炭9克 南查炭12克 炒陈皮6克
茯苓15克 炒麦芽12克 败酱草30克 车前子12克（包）
炒乌药9克 焦六曲9克 木香槟榔丸15克（包） 四剂
二诊；便泄次数略减，尚有粘液，兼有完谷不化，腹仍胀痛而肠鸣，形瘦，肢冷，脉象软弦，舌苔白腻。拟再温中调气，助运脾胃，为标本并治之法。处方：
制附片8克 煨木香8克 防风炭9克 川桂枝4.5克
炒乌药9克 查炭15克 炒麦芽l2克 茯苓15克
补骨脂12克 炒陈皮6克 鸡内金9克 炮姜炭6克 四剂
三诊：便泄转溏，仍有粘液夹杂白冻，肠鸣腹痛。脾阳久虚，运化失常，宜再理气和中，助运脾胃。
防风炭9克 广藿香9克 煨木香3克 炒白芍15克
扁豆衣12克 茯苓15克 炒陈皮6克 炒白术9克
炙甘草3克 败酱草30克 炒乌药9克 炮姜炭3克 五剂
四诊：投剂以来，腑行转干。胃纳转佳，但四肢不温，神疲力乏。再以温中调气，健运脾胃。
制附片3克 炒白术9克 茯苓15克 扁豆衣12克
五诊：大便业已成形，但偶有微量粘液，肠鸣、腹部胀痛亦有改善。宜再益气扶土，以通补中下之阳，为丸调摄。
潞党参45克 炒白术45克 云茯苓60克 炙甘草15克
怀山药90克 扁豆衣60克 炒陈皮45克 鸡内金45克
广木香20克 防风炭20克 炒桂枝20克 炒白芍60克
补骨脂45克 制香附30克 南查炭45克 建神曲45克
春砂仁15克 炒麦芽45克 炮姜炭15克 炒乌药15克
上药共研细末，水泛为丸，早晚各服9克。
【按】
1、凡过敏性结肠炎，腹部胀痛，舌苔垢腻，当先治标。如例一初诊时，脾胃虚寒症象明显，而患者在不久前，曾感受寒邪，并多食荤腻生冷，便泄临圃胰痛，故用制附片、炮姜炭、桂枝温化寒湿，木香、陈皮、鸡金、焦六曲等理气疏滞。例二、例三初诊时，亦属虚中挟实，但虚象比例一为轻，故用木香槟榔丸推荡湿热积滞，加败酱草排脓消肿，佐以理气化滞之品，苔黄垢腻可合用平胃散，见证类似湿热痢者，配用香连丸法，酌用茯苓、车前子、六一散等品，利小便以实大便。例二因其经常失眠，于三诊时便溏腹痛，舌黄腻未化，故用川连、肉桂“交泰丸”法以治心肾不交。
2、在标证渐解时，当即健脾以治其本，宜用“参苓白术散”为主方加减出入。或为丸剂，或为散剂，便于常服，因脾虚迁延日久，每易伤及肾阳，大便完谷不化，故当随证加用补骨脂、制附片、吐丝子等品。投补益之剂时，仍宜酌加理气、化湿、消食之品，兼顾其标，使其补而不滞。设若纯用补法，往往反不见效，甚至欲益反损，适得其反。
3、以上三例，均有临圊腹痛，泄后痛减之症，乃是肝脾不调见证。故均曾参用“痛泻要方”调理肝脾，使脾不受尅而腹痛泄泻自愈。
图书信息
图书名称：黄一峰医案医话集
图书作者：黄一峰著；苏州市中医院整理
