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【《温病条辨》七个 承气汤】

一、大承气汤   苦辛通降法

大黄六钱、芒硝三钱、浓朴三钱、枳实三钱。

水八杯,先煮枳、朴,后纳大黄、芒硝,煮取三杯。先服一杯,约二时许,得利止后服,不知,再服一杯,再不知,再服。

面目俱赤,语声重浊,呼吸俱粗,大便闭,小便涩,舌苔老黄,甚则黑有芒刺,但恶热,不恶寒,日晡益甚者,传至中焦,阳明温病也。脉沉数有力,甚则脉体反小而实者。

二、小承气汤  苦辛通法

大黄五钱、浓朴二钱、枳实一钱。

水八杯,煮取三杯,先服一杯,得宿粪,止后服,不知再服。

下利谵语,脉实或滑疾者。

1、牛黄承气汤 开窍通下

安宫牛黄丸二丸化开,调生大黄末三钱,先服一半,不知再服。

治疗阳明温病热入心包、阳明腑实证,证见身热神昏,舌蹇,肢厥,便秘,舌绛,苔黄燥,脉数沉实。取牛黄丸开手少阴之窍,大黄泻阳明火热,即以咸寒保肾水而安心神,苦寒通腑实而泻心火。

现常用于急性传染病,如流脑、脑膜炎、病毒性脑炎、病毒性肝炎等,以及脑血管疾病,如中风出现邪闭心包,阳明腑实证时,宜在辨证的基础上早用或重用开窍通下法。

2、宣白承气汤 宣化通下

生石膏五钱、生大黄三钱、杏仁粉二钱、栝蒌皮一钱五分。水五杯,煮取二杯,先服一杯,不知再服。

本方主要治疗阳明温病肺热腑实证,症见潮热便秘,痰涎壅滞,喘促不宁,苔黃燥或黄滑,脉右寸实大。方中杏仁味苦降泄,肃降而宣发肺气,石膏、瓜蒌皮性寒,清热化痰、行气宽胸;大黄逐胃肠积滞,融白虎、承气于一方,泻脏通腑,脏腑合治。

现本方多用于治疗肺系常见病、多发病,如急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺脓肿、肺性脑病等,见有肺经痰热兼有阳明腑实证时,均可用此方加减宣化通下。

3、导赤承气汤 导赤通下

赤芍三钱、细生地五钱、生大黄三钱、黄连二钱、黄柏二钱、芒硝一钱。水五杯,煮取二杯,先服一杯,不下再服。

有身热,大便不通,小便涓滴不畅,溺时疼痛,尿色红赤。心火移于小肠,致小肠腑气不通,同时又有阳明热结,取导赤散,去木通、竹叶之淡渗,加苦寒之黄连、黄柏清热泄火,赤芍凉血逐瘀,大黄、芒硝通腑,此大小肠同治。

现在本方的应用范围已被拓展至泌尿系统感染、结石、前列腺炎等病。用此方加石韦、冬葵子、茯苓等治疗膀胱尿路结石,患者嗜肥甘,聚湿生热,蕴结下焦,壅阻水道,疗效较好。

4、护胃承气汤 增液通下

元参三钱、麦冬连心三钱、细生地三钱、生大黄三钱、丹皮二钱、知母二钱。

水五杯,煮取二杯,先服一杯,得结粪止后服,不便,再服。

本方原用于因攻下后邪实未尽或邪气复聚,致阴液耗伤,症见热不退,口燥咽干,舌苔干黑,或金黄,脉沉而有力。吴氏指出温病燥热,解燥者,先滋其干,不可纯用苦寒也,服之反燥甚,便以增液汤加生大黄、丹皮、知母,清热之中佐以通腑。

5、增液承气汤 增液通下

元参一两、麦冬连心八钱、 细生地八钱、大黄三钱、芒硝一钱五分。水八杯,煮取三杯,先服一杯,不知再服。

津液不足,无水停舟者,间服增液汤,再不下者,增液承气汤主之。本方由增液汤加硝、黄而成,本用于热结阴亏,燥屎不解,脘腹胀满,为腑实阴虚而设。

现可用于肝炎、胃炎、幽门梗阻、便秘(原发性和继发性)等消化系统疾病及皮肤病、传染性疾病等。

6、新加黄龙汤 扶正通下

细生地五钱、生甘草二钱、人参一钱五分另煎、生大黄三钱、芒硝一钱、元参五钱、麦冬连心五钱、当归一钱五分、海参洗二条、姜汁六匙。

水八杯,煮取三杯。先用一杯,冲参汁五分、姜汁二匙,顿服之,如腹中有响声,或转矢气者,为欲便也;候一、二时不便,再如前法服一杯;候二十四刻,不便,再服第三杯;如服一杯,即得便,止后服,酌服益胃汤一剂(益胃汤方见前),余参或可加入。

本方是在调胃承气汤和增液汤基础上发展而来,原为阳明温病应下失下,气阴两虚者而设。因未及时攻下,正气被邪热所烁,脾胃不能运化吸收,若任其发展势必消烁肾水,惟扶正逐邪,邪正合治。因枳实、厚朴破气耗液,故用调胃承气汤缓下,增液汤保津液,人参、甘草益气扶正,姜汁宣通胃气,海参咸能软坚,走络中血分,合当归补血育阴通结。攻补兼施,滋阴、益气、攻下、健胃。

近年来被广泛应用于消化系统疾病,如肠梗阻、肝硬化腹水、便秘等;肛肠科疾病,如肛裂等;五官科疾病,如麦粒肿、眶蜂窝组织炎、泪腺炎等。患者体质有强弱不同,体质弱者通过祛邪扶正,异病同治都取得了显著效果。

7、桃仁承气汤 化瘀通下

桃仁18粒、大黄四钱、芒硝二钱、当归二钱、芍药二钱、丹皮二钱。

此方主要治疗阳明温病热与血结证,热搏血结蓄于下焦而上扰,既见少腹坚满疼痛,大便结,又见神志如狂,治宜泄热通结,活血逐瘀。本方从伤寒论中桃核承气汤化裁而来,因热盛,故去辛热之桂枝、甘缓之甘草,加丹皮、芍药、当归以增强凉血散血之功,大黄、芒硝凉血化瘀,通闭破结,导瘀热下行。

现用之治疗妇产科疾病,如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、月经失调、不孕症、产后腹痛,以及外科、骨科疾病,如骨折、术后腹痛、肠梗阻、肠粘连、腹腔感染等。

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