第 1387 期
作者 / 刘锦江 广西北流市隆盛镇中心卫生院
编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许红
小儿脑瘫是指出生前到生后1个月内发育时期由各种原因引起的非进行性脑损伤所致的综合征。其临床表现多为运动功能障碍和姿势异常，有的伴有精神发育迟缓及视力、听力、认知和行为等方面的损伤。是小儿神经系统常见病和致残率较高的疾病之一，其病因多种多样，且发病率有上升趋势。小儿脑瘫治疗难度大、见效慢，在严重影响患儿身心健康的同时，给家庭也造成了极大的心理压力及经济负担。原山西省灵石县中医院院长、名老中医李可先生致力于中医临床与研究，擅长融寒温于一炉，以重剂救治重危急症。李老推崇仲景心法，以阴阳六经为辨证大法，执简驭繁，善治疑难重症。李可有独特的思维体系，处方药味多，剂量重，对各科疑难杂症均有独到的救治经验。笔者立足临床，有幸从名老中医李可个案经验作指导治疗小儿脑瘫，兹介绍2010年6月～2012年12月采用经验方治疗脑瘫患儿13例，与同道共同挖掘、研究、总结李可老中医的学术思想。
1临床资料
1.1一般资料：本组13例均为本院门诊患儿，其中男10例，女3例；年龄3个月～3岁；按运动障碍分为：痉挛型7例，手足徐动型2例，共济失调型1例，震颤型2例，混合型1例；肌力测定：2级肌力者1例，3级肌力者4例，4级肌力者7例，5级肌力者1例。智力测定：轻度低下者8例，中度低下者4例，重度低下者1例。本组患者伴随视觉障碍、听力障碍、行为障碍、语言障碍。
1.2诊断标准：参照高等中医药院校教材《中医骨病学·大脑性瘫痪》的诊断标准及分型。（1）痉挛型：以四肢瘫痪最常见，新生儿可表现异常姿势，缺乏对光、吸吮等正常反应，婴儿会坐、站、走路与说话的时间推迟，生后4个月仍不能抬头，甚至3～4岁还不会走路，其特征是股内肌群和膝屈曲肌群的肌力增强，常形成两腿交叉畸形，行走时呈剪刀步态，腱反射亢进，出现踝或髌阵挛，病理反射阳性，智力一般正常或接近正常，感觉一般正常。（2）手足徐动型：患儿表现不自主和无目的手足徐动和自发动作，肢体远端较近端显著，因感情变化而产生不同程度的张力和姿势，主动运动时加剧，睡眠时减轻或消失，反射与肌力正常。（3）共济失调型：患儿表现为平衡失调、动作不协调、步态蹒跚，常伴有眼球震颤、语言断续，反射减退，严重者不能坐立、智力低下。（4）混合型：表现为以上二型或三型合并存在，以痉挛型和手足型最为常见，智力均较低下。
1.3治疗方法：予李可经验方治疗。处方：黄芪30g，山茱萸15g，当归5g，红参（另炖）6g，熟附子6g，生龙骨15g，生牡蛎15g，磁石15g，白芍10g，龟胶（烊化）5g，鹿角胶（烊化）5g，淫羊藿12g，枸杞子12g，菟丝子12g，补骨脂12g，炙甘草6g，大枣5枚，麝香（分次冲服）0.1g，核桃2枚，鲜生姜3片。用法：每2日1剂，每剂加水3500mL，文火煮4h以上，煮取250mL，每次20～40mL，每日3～6次，分2d服完，30d为1个疗程。
1.4疗效标准：参照中华医学会修订的脑瘫疗效判断标准：显效：经治疗3个疗程能完全康复（如反应正常、运动功能正常、肌张力正常等）；有效：治疗3个疗程内基本康复；无效：经治疗3个疗程或以上未见有明显好转。
1.5治疗结果：13例治疗时间最短1个月，最长1年。显效3例，有效10例，无效0例。在显效和有效患儿中，2岁以下9例，2～3岁4例。
2典型病例
吴某，男，1岁9个月。2010年6月14日前来就诊，该患儿不能站立，不能行走，两手不能拿物，点头抽动，频繁发作，时常啼哭，头喜后仰，吐词不清，能模糊喊爸爸、妈妈，并有口角流涎，脚尖着地，呈剪式步态，双下肢肌张力高，经多家医院治疗不效，父母家属痛苦万分。CT检查：脑裂畸形伴透明膈发育不良，诊断为痉挛型脑瘫。采用上述中药治疗3剂后，点头抽动症状已消除，睡安，肢体痉挛明显减轻。20剂后，可基本独坐，双手已开始拿物，流涎停止。治疗40剂后，患儿可独立5min，跪立5min，爬行30min，双手可主动抓物，说话语句变多变长。治疗60剂后，可独立行走10多步，独站30min。嘱患儿回家由家长自行康复训练，2年后随访，患儿功能基本恢复正常，已到幼儿园上学。
3讨论
小儿脑瘫包括在中医“五迟、五软”病中。《张氏医通·婴儿门》认为五迟病因为“皆胎弱也，良由父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然。”“脑为髓海”、“肾主骨生髓”、“肝主筋”，坐、立、行属于小儿的动作发育，与肝肾不足、不能荣养筋骨有关。对于五软的治疗，《医宗金鉴·幼科心法要诀》认为：“治宜补气为主，先以补其先天精气，再以补其后天羸弱，渐次调理，而五软自强矣。”中医治疗小儿脑瘫主要从调补肝脾肾入手。李可数十年以上方加减，治疗各种原因导致之小儿慢脾风证不计其数，无1例后遗症，然此方的治疗大法调补肝脾肾，笔者运用治疗小儿脑瘫13例均取得满意疗效。方中当归补血汤益气生血通脉，黄芪益气，当归养血通脉；破格救心汤具备扶正、开窍醒脑、恢复高级神经功能，附子大辛大热，通行十二经表里内外；山茱萸、白芍固守附子已复之阳；红参大补元气，合核桃温肾纳气；肾四味合生龙骨、生牡蛎补肾气，固肾气；龟胶、鹿角胶补肾强督，生髓壮骨；生姜、大枣、炙甘草补益脾胃，调和诸药；磁石维系阴阳；小量麝香救脑缺氧，振奋呼吸中枢，止痉挛，且治愈之小儿智力可保正常。此方体现了调补肝脾肾、补肾强督生髓壮骨、止痉挛、恢复高级神经功能，在治疗小儿脑瘫上值得临床研究和推广。
