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案例分析 | 顽固性失眠治案

顽固性失眠

徐某,男,45岁,公司职员,2001年6月初诊。反复失眠二年余,发作半月,加重三天。

曾服 酸枣仁汤、安神定志丸、归脾汤多剂罔效,遂诊于余。主诉烦躁不宁,近日每夜仅似睡非睡约二小时,伴心悸健忘、头晕、精神萎靡、肢体困倦、形寒肢冷、口苦咽干不喜饮,小便不黄,大便稀溏。舌质暗淡,苔薄白,脉沉细。

综观其证为脾肾阳虚,心阳不足,上热下寒,心肾不交,神不守舍所致。

治宜 温下清上、交通心肾、养血安神。方用乌梅丸化裁:乌梅、制附片各10克,细辛、肉桂、黄连、琥珀各6克,党参、干姜各15克,茯苓18克,当归12克,酸枣仁、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各30克。每日1剂,水煎服,连服3剂。药后复诊,烦躁趋缓,每夜能入睡三、四小时,余症悉减。

原方去制附片、干姜,加巴戟、淫羊藿各15克,再进5剂后,睡眠良好。随访年余,睡眠亦佳。

按:本例脾肾亏虚,寒盛于下;阴血衰少,心火趋炎于上,以致水火不济,心肾失交,心神不宁,发为不寐。前投诸方,或养血安神、清热除烦,或补气镇静安神;或健脾养心,益气补血,皆顾此失彼,未中肯綮,焉能收功。上方以制附片、细辛、肉桂、干姜、党参、茯苓补益脾肾之阳以温下寒,乌梅“除热烦满,安心”(《本经》),配伍黄连以清炎上之心热,且黄连与肉桂,此交泰丸交通心肾之义;当归、酸枣仁补养阴血;琥珀、龙骨、牡蛎镇静安神。药后下寒已温,上热得清,心阴受补,心神自安,故不寐得瘥。

文 | 雨林枫

编辑 | 毛凯亮

审核 | 张海波

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