晚期妊娠是指从怀孕28周起至40周称，进入孕晚期阶段，这时应着重注意母亲和胎儿的安全，孕妇必须定期接受产前检查，生活要有规律，情绪要稳定。这期间除了继续保证丰富的营养和适当的活动外，还要注意多与宝宝交流，尽量保持心平气和、不急不躁的情绪。此外，做好分娩的思想和物质准备也是很必要的。

晚期妊娠表现

进入怀孕晚期后，由于内分泌变化和膨大子宫的压迫，会出现一些不舒服的症状。如果不太严重的话，是属于孕晚期反应，可以采取一些措施予以缓解，不必为此烦恼。在分娩后，这些不舒服都会自然消退。

怀孕晚期胎儿发育迅速，易出现产科并发症，自我保健要点是：加强自我监护测胎心，数胎动，遇阴道流液、出血、腹痛、胎动减少，应及时去医院就诊，预防早产。

晚期胎儿发育

第8个月：胎儿骨骼发育基本完成。肌肉更加发达。胎动也因此更加频繁，有时会用力踢母亲的腹部。

第9个月：胎儿发育已达完成阶段，皮肤变为软滑。它的位置下移至下腹部，并且转身，准备诞生。

第10个月：胎儿已经发育成熟，胎头双顶径>9.0厘米，皮肤粉红色，皮下脂肪多，外观体形丰满。

注意事项

营养、阵痛、待产

1、怀孕末期孕妇的食物摄取

胎儿的营养来自母体，虽然说孕妇在怀孕期间应摄取均衡营养，但每个阶段胎儿器官系统有不同变化。针对此时胎儿器官系统发展特别需要的营养，准妈妈应多吃鱼、肉、蛋、奶、绿色蔬菜、米饭、面条、肝……等食物，这样可以培育出头好壮壮的健康宝宝喔！

怀孕後半期因胎儿发育快速，母体胎盘、子宫、乳房增大、羊水及血液量增加，孕妇需增加蛋白质的摄取，最好有一半以上来自高生理价的动物性蛋白质。另外，这个阶段可能出现水肿、下肢肿胀的情形，宜吃低盐食物及米粥、红豆汤、绿豆汤，来改善症状。

想生出皮肤白皙、粉粉嫩嫩的漂亮宝贝吗？再告诉你一个小秘诀：可吃一些豆腐、豆浆、凤梨汁，效果不错呢！

2、怀孕末期的阵痛警示

在孕妇怀孕过程中，子宫常会收缩，尤其在接近预产期时更常见，我们把它称为「假性阵痛」或「假痛」，因为它容易造成孕妇的不适与不安，所以有些人会误以为是要生了，但它发生的较不规则，也比较不痛。

假如收缩约隔十分钟发生一次，就应该赶快通知你的医生，并准备进医院待产。如果每五分钟就出现一次收缩的话，表示分娩已经开始了，子宫会规则的收缩，此时的收缩就称为阵痛，而且接下来会有剧烈的疼痛，准妈妈一定要赶快去医院。

此外要提醒他*的是，有时候还未有阵痛，羊膜就先破开了，这是「早期破水」，应该立即请医师检查，以确定子宫颈是否有开，是否有脐带脱垂，如果破水太久更可能引起细菌感染，导致一些并发症，应该要小心注意。

3、怀孕末期备齐住院用品安心待产

通常怀孕进入36周，随时都有临盆的可能，因此建议妊娠末期的准妈妈，将住院所需的用品和证件一起放在同个袋子里，以便随时有状况，随时拿著就走，免得届时因慌张而漏东漏西。一般办理入院所需的证件包括：挂号证、健保卡、孕妇健康手册、以及夫妻双方的身分证。

至於住院可能会用到的物品所列如下，准妈妈可依自己的所需准备。

1）.梳洗用具：毛巾、香皂、洗面乳、牙刷、牙膏、牙杯、梳子、脸盆（痔疮温水坐浴用）。

2）.衣物：前扣式、衣裤分开的睡衣，拖鞋、棉袜（御寒用），出院时母亲与宝宝穿的衣服、鞋袜。

3）.食具：杯子、汤匙。

4）.卫生清洁用品：产後卫生棉、免洗裤（以上两者部分医院会提供一套）。

5）.哺乳用具：哺乳用（前开式）胸衣、哺乳衬垫、母乳袋、吸乳器。

6）.其他：保养品、润肤乳液、卫生纸。

监测胎动

孕晚期孕妇应自我监测胎动

监测胎动可早期发现胎儿宫内慢性缺氧，及时治疗，保证胎儿的正常发育。因此从怀孕7个月起，直到临产孕妇最好自我监测胎动。

那么，究竟该如何监测胎动呢？朝阳区妇幼保健院主任医师黄小林介绍：每日早、中、晚各1小时数胎动3次；计数相加，乘以4为12小时胎动计数。如12小时内有30次以上胎动，为胎儿情况良好；在20-30次胎动，应加强注意，增加计数次数。如小于等于20次胎动，可能有胎儿宫内缺氧，需及时到医院就诊。如时间不方便，可在晚8-10点之间数一小时。大于3次为正常；小于等于3次需要注意。胎动消失12小时为胎动警报，胎儿有死亡的危险，要及时上医院就诊。

营养与食物

进入孕晚期阶段，通常称围产期阶段，这时应着重注意母亲和胎儿的安全，所以孕妇必须定期接受产前检查，生活要有规律，情绪要稳定。

1、要补充足量的钙。妊娠晚期孕妇对钙的需要量明显增加，因为胎儿牙齿、骨骼钙化需要大量的钙，孕妇要多喝骨头汤、虾皮汤，多吃芝麻、海带、动物肝脏、蛋。

2、补充足量的维生素B1。孕晚期孕妇维生素B1不足，会出现类似早孕反应的症状，甚至影响生产时孕妇的子宫收缩，导致难产，所以孕妇要多吃富含维生素B1的粗粮。

3、妊娠晚期除正餐外，要加吃零食和夜餐，如：牛奶、饼干、核桃仁、水果等食品，夜餐应选择容易消化的食品。

孕晚期在饮食中，可注意以下几点：

1．增加豆类蛋白质，如豆腐和豆浆等；

2．多食用海产品，如海带、紫菜；动物内脏和坚果类食品；

3．注意控制盐分和水分的摄入量，以免发生浮肿，

4．选择体积小、营养价值高的食物，如动物性食品；减少营养价值低而体积大的食物，如土豆、红薯等；

5．含能量高的食物，如糖、蜂蜜等甜食宜少吃

6．有水肿的孕妇，食盐量每日应限制在5克以下。

不良反应对策

进入孕晚期后，由于内分泌变化和膨大子宫的压迫，会出现一些不舒服的症状。如果不太严重的话，是属于孕晚期反应，可以采取一些措施予以缓解，不必为此烦恼。在分娩后，这些不舒服都会自然消退。但如果出现了下表中的急症症状，应立即去医院就诊。

牙龈出血

牙龈出血，特别是在刷牙后更明显。进食后用牙刷彻底清洁牙齿。服用维生素。

气喘

当你用力做事甚至讲话时感到透不过气。尽可能多休息。如果感到透不过气，附近没有椅子，就试着蹲伏。夜晚多加一个枕头，如果气喘严重应去就诊

胃灼痛

在胸部中央有强烈的烧灼性疼痛。避免吃大量谷类、豆类、有很多调味料的食物或油煎的食物。晚上饮一杯温热的牛奶，多用一个软垫把头垫高。在医生指导下服用治疗胃酸过多的药物。

便秘

排出硬而干的大便，次数较平时少。要吃富含高纤维的食物并喝大量的水。每当你有便意时即去厕所。经常地运动。服用医生开的任何铁剂药物时，应饭后服用并喝大量的水。如持续便秘要去就诊，不要乱服轻泻剂。

痛性痉挛

经常发生在夜间。一般是小腿肚和脚部肌肉发生痛性收缩。通常由于伸腿伴脚尖向下的动作而激起发作。按摩发生痉挛的小腿肚或脚。为了改善血液循环，可以走一走，活动一下，若疼痛减轻可多走一会儿。服用钙片及维生素D。

尿频

常常要小便。如果发现夜间要起来去厕所，则在傍晚时就少喝水。若感觉排尿疼痛，可能有感染，要就诊。

漏尿

每当奔跑、咳嗽、打喷嚏或者大笑时，会有尿液漏出。经常排掉小便。经常进行骨盆底肌肉的锻炼。防止便秘，避免提重物。

痔疮

发痒、疼痛以及排便时会出血。防止便秘。设法不要长期站立。局部热敷或冷敷。

皮疹

红色皮疹常发生在乳房下或腹股沟处被汗湿透的皮肤褶皱内。用无香味的肥皂清洗患处并使之干燥。用痱子水减轻皮肤的不适。穿宽大的棉质衣服。

失眠

入睡很费事，醒来以后就难再睡。有些孕妇会围绕着分娩或胎儿做很可怕的梦。看书、松弛地运动一会或睡觉前洗个温水浴都有助于睡眠。尝试一下多加一个枕头，你侧卧睡觉，就把枕头夹在大腿的中间。

阴道分泌物

清澈或黄色分泌物较平时多，没有瘙痒、疼痛或气味。避免使用阴道除臭剂以及有香料的肥皂。用淡色的卫生垫。如感到痒、疼痛或分泌物有颜色、有气味就去就诊。

静脉曲张

两腿疼痛，小腿及大腿的静脉疼痛并且肿胀。经常把脚抬高休息。不要站立时间太长。

出汗

稍用力气后就出汗，或者夜间醒来感觉热并且出汗。穿宽松的棉质衣服。大量饮水。夜间开窗。

心理保健

进入孕晚期以后，孕妇子宫已经极度胀大，各器官、系统的负担也接近高峰，因而，孕妇心理上的压力也是比较重的。由于体型变化和运动不便，孕妇心理上产生了一些变化，有许多孕妇会产生一种兴奋与紧张的矛盾心理，从而导致情绪不稳定、精神压抑等心理问题，甚至会因心理作用而自感全身无力，即使一切情况正常，也不愿活动。

由于临近预产期，孕妇对分娩的恐惧、焦虑或不安会加重，对分娩“谈虎色变”。有些孕妇对临产时如何应付，如有临产先兆后会不会来不及到医院等过于担心，因而稍有“风吹草动”就赶到医院，甚至在尚未临产，无任何异常的情况下，缠住产科医生要求提前住院。所以，孕晚期心理保健应注意以下问题：

1、了解分娩原理及有关科学知识

克服分娩恐惧，最好的办法是让孕妇自己了解分娩的全过程以及可能出现的情况，对孕妇进行分娩前的有关训练，许多地方的医院或有关机构均举办了“孕妇学校”，在怀孕的早、中、晚期对孕妇及其丈夫进行教育，专门讲解有关的医学知识，以及孕妇在分娩时的配合。这对有效地减轻心理压力，解除思想负担以及做好孕期保健，及时发现并诊治各类异常情况等均大有帮助。

2、作好分娩准备

分娩的准备包括孕晚期的健康检查、心理上的准备和物质上的准备。一切准备的目的都是希望母婴平安，所以，准备的过程也是对孕妇的安慰。如果孕妇了解到家人及医生为自己做了大量的工作，并且对意外情况也有所考虑，那么，她的心中就应该有底了。

孕晚期以后，特别是临近预产期时，孕妇的丈夫应留在家中，使妻子心中有所依托。

3、身体没有意外情况时，不宜提早入院

毫无疑问，临产时身在医院，是最保险的办法。可是，提早入院等待时间太长也不一定就好。首先，医疗设置的配备是有限的，如果每个孕妇都提前入院，医院不可能像家中那样舒适、安静和方便；其次，孕妇入院后较长时间不临产，会有一种紧迫感，尤其看到后入院者已经分娩，对她也是一种刺激。另外，产科病房内的每一件事都可能影响住院者的情绪，这种影响有时候并不十分有利。

所以，孕妇应稳定情绪，保持心绪的平和，安心等待分娩时刻的到来。不是医生建议提前住院的孕妇，不要提前入院等待。

晚期妊娠引产

妊娠满28周以后，由于母体因素或胎儿方面的原因，用人工的方法发动子宫收缩而终止妊娠的手段，谓之晚期妊娠引产术。

【适应证】 （一）母体方面

适应证

1.某些妊娠合并症、心脏病、慢性高血压、肾病、糖尿病等。病情无法控制，继续妊娠将危及母、儿生命。

2.重度妊娠高血压综合征、轻型胎盘早剥、低置型前置胎盘等，胎儿已成熟。

3.足月妊娠胎膜破裂12～24小时未临产者。

4.过期妊娠。

5.急性羊水过多出现压迫症状者。

（二）胎儿方面

1.死胎。

2.胎儿畸形（脑积水、无脑儿）。

3.胎儿宫内发育迟缓、母儿血型不合。

【禁忌证】 1.明显头盆不称，产道阻塞（子宫肌瘤、卵巢瘤），横位，臀位等。估计阴道分娩有困难者。

禁忌证

2.疤痕子宫。（如剖宫产术史、子宫肌瘤剜除术史）。

3.畸形子宫。（如双子宫畸形等。）

4.完全性前置胎盘、重型胎盘早剥。

5.乡级卫生院，无剖宫产、缺抢救母儿技术条件，严禁产前应用任何宫缩剂。

【方法及注意事项】 （一）药物引产

注意事项

1.催产素引产催产素对子宫平滑肌有选择性收缩作用，是最常用且有效的引产药物，但个体差异明显。妊娠足月之子宫对催产素的作用越敏感，宫颈成熟者，引产成功率越高。

（1）方法：从低浓度开始，先静脉给5%葡萄糖液，调整滴速为8滴/分，然后以2.5U催产素加入5%葡萄糖液中配成0.5%浓度进行滴注。根据宫缩强弱进行调整。通常不超过10mu/min（30滴/分）。维持宫腔内压力达50～60mmHg.宫缩间隔时间2～3分钟，持续40～60秒。对于不敏感者，可适当增加催产素剂量。

①应严格掌握适应证及禁忌证，用药前应全面询问医学教育网整理发布病史、体检、宫颈检查评分，排除头盆不称。

②滴注时应有专人密切观察宫缩、血压、脉搏以及胎心率变化。每15分钟记录一次。有条件者可以使用胎儿电子监护仪。在滴注的过程中，如发现宫缩过强持续1分钟以上，或胎心音有变化，应立即停止滴注。催产素在母体血液中的半衰期为2～3分钟，停药后能迅速好转，必要时可以加用镇静剂以抑制其作用，以免发生子宫破裂或胎儿宫内窘迫。

③由于催产素有抗利尿作用，使水的重吸收增加，可出现尿少，须警惕水中毒发生，所以一次引产输液量不宜超过1000ml.重度妊高征或心脏病孕妇则应注意滴速不可过快。

④如孕妇出现胸闷、气急、寒颤、皮疹甚至休克，应立即停止用药并立刻抢救。

⑤若当日引产不成功，可重复进行，但三日后应考虑其他引产方法。

2.前列腺素引产前列腺素（PGF2a、PGE2）可促宫颈成熟。对各期妊娠子宫均有收缩作用。

（1）方法：给药途径为口服、静滴及局部用药（放置于阴道后穹隆）。其中以阴道用药最为安全。下面介绍阴道用药。

①DGE2栓剂：可将含有3ml的PGE2栓剂塞入阴道后穹隆，如无效，次日再放一枚。

②卡孕栓：即国产的PG05，用法和PGEa一样。

③米索前列醇：简称“米索”，小剂量应用：25ug放置阴道穹隆部，如无宫缩4小时后重放。总量不超过200ug。

（2）注意事项：

①孕妇患有严重的合并症，如心脏病、急性肝、肾疾病、青光眼、哮喘、癫痫、严重贫血者禁用。

②注意副反应及其处理。如恶心、呕吐、腹泻，可给予维生素B6、灭吐灵、阿托品；医学教育网整理发布如心动过速、头痛，可给予镇静剂；如血压下降一般可以在短期内自然恢复；如出现皮肤出血点可以静脉滴注氢化可的松；如出现宫缩过强则应立即停药，并给予宫缩抑制剂，如硫酸舒喘灵口服，或前列腺素抑制剂消炎痛，以对抗由前列腺素引起的强直性子宫收缩。

二）手术引产

1.人工剥离胎膜术是一种较古老的引产术，目前临床不常用，此法能机械性地扩张宫颈，通过手指刺激宫颈引起催产素释放，达到引产目的。

（1）操作步骤：术前温肥皂水灌肠，排空膀胱，听胎心。取膀胱截石位，常规消毒，铺巾。术者戴无菌手套，将示指伸人子宫颈管内，稍扩张宫颈口后，沿宫颈内口周围，宫壁与胎膜之间，剥离1～2圈，深度3～5厘米。

（2）注意事项：

①剥膜后一般在24小时内可发动宫缩。

②应严格无菌操作，防止感染。操作时动作应轻柔，防止粗暴动作造成宫颈损伤或胎膜破裂。

③术后注意观察胎心变化及宫缩情况。

④前置胎盘者禁用此术；宫颈不成熟、臀位、胎头浮动者不宜用此术。

2.人工破膜术用人工的方法使胎膜破裂，让羊水流出，医学教育网整理发布用以诱发或加强宫缩，缩短产程，加速分娩。此术为目前晚期妊娠催产或引产的主要方法，简便有效，被临床广泛应用。

（1）作用机制：

①前列腺素合成增加：破膜后前列腺素合成增加，使子宫肌纤维的收缩协调而有力，从而形成有效的分娩产力。

②促进宫颈成熟：破膜后前列腺素的增加使宫颈软化成熟，宫口扩张，产程加速。

③催产素释放增加：随着羊水囊的消失，胎头直接压迫子宫颈，使宫颈旁的神经丛受到刺激，反射性地使催产素释放增加，进一步加强了宫缩的强度。

（2）适应证：

①引产：宫颈成熟、胎头固定、胎膜未破、妊高征、过期妊娠、轻型胎盘早剥或部分前置胎盘、死胎、羊水过少等。

②催产：在产程进入活跃期时破膜，加速产程效果显著，并可根据羊水量、性状、颜色来了解胎儿宫内情况，及时发现和处理胎儿宫内窘迫。产程中相对性头盆不称、潜伏期或活跃期延长、或产程进展缓慢均可进行人工破膜。

（3）操作步骤：孕妇术前排空膀胱，听胎心，无胎儿窘迫。取膀胱截石位，常规消毒、铺巾。术者先用手指触及前羊膜囊，以手指作引导，另一手持有齿钳或穿刺针，在无宫缩情况下，钳破或刺破胎膜（图17-2）使羊水缓慢流出。若前羊膜囊充盈明显，医学教育网整理发布羊水过多，应在较高位置破膜，穿刺孔宜小，以利羊水缓慢流出，防止腹压骤减，引起胎盘早剥，若前羊膜囊不充盈，侧于破膜时扩大破膜口，以了解羊水量与污染程度。必要时上推胎头，以利羊水流出。记录破膜时间及羊水性状。

（4）注意事项：

①破膜后立即听胎心音。

②破膜后观察一小时，酌情静滴催产素，以尽快结束分娩，减少感染。

③破膜达12小时后，应用抗生素防止感染。

（三）综合引产方法

以多种途径促进宫颈成熟，发动宫缩，加速产程进展，尽快结束分娩。以前常用蓖麻油内服（现少用，偶可致宫缩过强）、热肥皂水灌肠、刺激乳头法、前列腺素栓剂、人工剥膜等，再用人工破膜催产素静滴法引产，效果好。近年来提倡“母亲安全”，选择引产法较为谨慎，应综合分析，不可过分干预产程，一切从安全出发，选择最安全有效之引产措施。