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瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称,它是人体创伤修复过程中必然的产物。瘢痕生长超过一定的限度,就会发生各种并发症,诸如外形的破坏及功能活动障碍等,给患者带来巨大的肉体痛苦和精神痛苦,尤其是烧伤烫伤、严重外伤后遗留的瘢痕。

简要介绍

“疤痕”是物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤软组织,导致皮肤软组织的严重损伤而不能完全自行正常修复,转由纤维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的局部症状。“疤痕”给患者带来的是巨大的肉体痛苦和精神痛苦,尤其是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的疤痕。疤痕增生期的几年时间几乎让患者苦不堪言。而后的萎缩期又使患者面目全非,功能障碍,造成患者极大的身、心双重障碍。临床上最常见的瘢痕是发生在皮肤组织上,但实际上任何深部组织及器官在创伤修复和愈合过程中都会产生各种程度的瘢痕组织和可能带来并发症。

疤痕概述

病理性疤痕

病理性疤痕又称异常疤痕,是相对于正常疤痕而言的,通常将增生性疤痕(HS)和疤痕疙瘩(K)统称为病理性疤痕。而把质地上与周围皮肤相近的疤痕称为正常疤痕或成熟疤痕。病理性疤痕是以胶原等大量结缔组织基质的过度产生和沉积的皮肤纤维化疾病。

重要性和危害性

疤痕是人体创伤修复过程中的必然产物,从广义上来讲,没有疤痕就没有创伤的愈合。疤痕组织的主要成分是纤维蛋白。疤痕组织胶原的产生和沉积增加了伤口的强度,从一般意义上来说是有益的。如果疤痕组织形成不充分,受损组织得不到正常的张力,由此可以引发许多并发症,如腹壁切口愈合的疤痕薄弱,在腹内压的作用下可使疤痕处重新裂开或腹内容物逐渐向外膨出而形成腹壁疝。相反,如果疤痕过度形成,旧可造成严重的外形或功能上的重要问题。疤痕的危害取决于它的本质和特性,以及对深部组织的继发的固定作用。因而疤痕相对于损伤前组织来说,总是一个不完善的替换。从机械角度来看,其抗强性减弱;从营养角度来看,造成了氧和营养物质交流的障碍;从功能角度看,引起受损组织的畸形和功能障碍从美观角度看,造成了外形的破坏。

临床表现

根据组织学及临床上的区别,疤痕可以分为以下类型:

增生性疤痕

此类疤痕多发生于深度烧伤的创面愈合后。在Ⅲ度烧伤创面植皮后在皮片四周缝合处也常见网状增殖性疤痕。另外,最常见的是任何切口经缝合后的切口疤痕也属于这一种。

增生瘢痕表现为突出表面,外形不规则,高低不平,潮红充血,质实韧。有灼痛及搔痒感。增生瘢痕的表现于环境温度增高,情绪激动,或食辛辣刺激食物时症状加重。增生瘢痕往往延续数月或几年以后,才渐渐发生退行性变化。这种疤痕的特点是:早期局部肿胀变硬充血,其组织结构为表层是一层萎缩的上皮细胞所盖,中层为血管扩张,并有炎性细胞浸润,底层为较少的胶原纤维和大量的结缔组织增生。这种疤痕高出皮肤表面,早期局部增厚变硬,毛细血管充血呈现红色或暗红色。该疤痕基底部一般不与深组织粘连,可以推动,且收缩性较小,多数不会产生严重功能障碍,但在面部及暴露部位多影响美容,因此也常有治疗的必要。

疤痕疙瘩

疤痕疙瘩实质上是皮肤上的一种结缔组织瘤,是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕,常表现为向四周健全皮肤呈蟹足样浸润的形象,病变隆出皮面,高低不平,形状不规则,质硬韧。多感奇痒难忍。

瘢痕疙瘩的特点:

1.全身因素可能起主要作用,尤其是特异性身体素质因素,这种因素有时还表现出遗传的特点。这些患者的瘢痕疙瘩常与皮肤损伤的轻重程度无明显关系,甚至轻微外伤,如蚊虫叮咬,预防接种等针刺伤都可形成瘢痕疙瘩。

2.种族差异:据统计分析,深肤色较浅肤色人种的瘢痕疙瘩发生率高6-9倍.可能与促黑素细胞激素的异常代谢有关。

3.显著的好发部位:常见于胸骨炳,肩三角肌部,耳廓,下颌,上背部。

4.病变漫长,长势多年不衰,随病变进展,瘢痕超出原有基底逐渐向四周正常皮肤浸润扩大。

5.单纯施行手术切除缝合治疗后,极易复发,且增生力愈强,较原有瘢痕面积更为增大,增长速率也愈快.故不能随意手术切除。

疤痕疙瘩好发于上颈部、耳朵、胸部、肩部及上臂部等。妇女胸骨部是其好发部位,这与两乳房重量牵拉及呼吸运动有关。目前疤痕疙瘩的发病原因不明,可能与个别人体内存在着特异素质有关,即所谓的疤痕体质者。另外慢性感染及化学物质刺激也是一种致痛因素。此外也与家族遗传有关。

浅表性疤痕

这是指在皮肤浅表层的一种疤痕,多由于皮肤轻度擦伤或浅表烧伤(真皮浅层)所引起,其外表稍异于正常皮肤,表面粗糙或有色素变化,一般无功能障碍,随着时间的推移,疤痕将逐渐不明显,因此这类疤痕一般不需处理。

萎缩性疤痕

是一种最不稳定的疤痕组织,又称不稳定疤痕,常见于大面积的 烧伤,特别是深及脂肪层的创面,在未经植皮而仅靠周边上皮细胞生长而使创面愈合的。;另外,在小腿或其他部位的慢性溃疡经久治疗而愈合,也属于这种性质的疤痕。这种疤痕的特点是:疤痕表皮菲薄,表面平坦,局部血液循环差,呈亮白色且基底较坚硬。由于其表层仅复盖一层萎缩的上皮细胞,经不住外力磨擦,常易破损而形成溃疡,一般很难愈合,经久可导致恶变。因此为类疤痕常与下面肌肉、神经、血管粘连,且有很大收缩性,故可牵拉正常组织而造成或比增殖性疤痕更为严重的功能障碍。

由于这种疤痕具有很强的破坏性,故应注意预防,应早植皮,勿任其自愈。

挛缩性疤痕

挛缩性疤痕是以其引起的功能障碍特征命名的疤痕。多见于深度烧伤愈合后,由于疤痕收缩,常导致外形改变和功能障碍,长期的疤痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育,应及早处理。临床上常见的因疤痕挛缩造成的畸形有睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、手部疤痕挛缩畸形及各关节的屈侧或伸侧挛缩畸形等。其中在关节屈面的条索状疤痕挛缩,如经较长时间,挛缩疤痕两侧的皮肤及皮下组织可以逐渐伸长,成为蹼状的疤痕挛缩,称蹼状挛缩疤痕。此种蹼状疤痕较大者常见于颈前侧、腋窝、肘窝、踝关节等处,较小者可见于内眦角、外眦角、鼻唇沟、口角、指蹼等部位,部分在体表孔道的开口处呈环状出现,造成其口径狭窄,影响正常功能。蹼状的挛缩疤痕均可采用Z成形术原理进行手术修复。

凹陷性疤痕

当疤痕组织在体表造成凹陷畸形时,称之为凹陷疤痕。常见于天花、水痘或痤疮后遗留的疤痕,也可见于外伤及皮肤感染患者。简单的凹陷性疤痕仅是线状疤痕及其区域的低陷,广泛的凹陷性疤痕则可合并有皮下组织、肌肉或骨骼组织缺损。疤痕基底与深部肌肉或肌腱粘连在一起,要纠正这种畸形不但要处理皮肤上的疤痕,而且还要按照凹陷程度的轻重采用不同的方法来修复缺损,以恢复正常外形。

疤痕癌

瘢痕组织可发生恶性变成为瘢痕癌。瘢痕癌多发生于因烧伤所形成的挛缩瘢痕。常发生于关节的邻近部位,因瘢痕不断受到关节活动的牵拉,反复破溃,成年累月,终至癌变,瘢痕癌也可原发于下肢慢性溃疡或慢性骨髓炎窦道部位的瘢痕组织。瘢痕癌多为分化较完全的鳞状细胞癌。一般以淋巴转移为主,血行转移少见。

常见疤痕

1. 颜面位于五官附近的疤痕,并造成五官变形或功能受限制,如眼角、嘴角。

2. 在四肢关节的疤痕,引起活动受限制。

3. 长而宽的疤痕。

4. 肥厚隆起的疤痕。

5. 凹陷绉折的疤痕。

6. 色素沉着或颜色突显而无法和附近皮肤颜色相配合的疤痕。

7. 和周遭皮肤纹理不相称的疤痕。

8. 有明显令人不适症状的疤痕,如奇痒、灼热、疼痛或表面溃疡

观念沟通

1. 与其治疗疤痕,不如预防疤痕的产生。

2. 受创伤越严重的伤口,因发炎反应越强烈,将来所形成的疤痕亦更显著,如烧烫伤之后,如严重的肢体压碎伤之后。

3. 外伤后的伤口,若反复感染发炎,则愈合后之疤痕较明显。

4. 接受手术后之伤口,最好能减少活动,否则影响伤口愈合,反而刺激疤痕产生,此即四肢关节处之疤痕通常较明显之原因。

5. 越年轻的皮肤,因弹力较强、张力较大,故产生的疤痕较肥厚、发红、变硬,且萧褪较慢,老年人由于条件相反,且表皮张力松弛,故产生之疤痕较不明显。

6. 手术后之伤口必须做好伤口的照顾及适时拆线,避免日晒及使用化妆品或保养品,减少色素沉淀及刺激疤痕的结果。

7. 手术后的伤口,避免不良的疤痕产生,必须适当加压按摩、或采用有压迫性的黏贴物(如最泛用的纸胶布、或硅胶片),但不可用力过猛,而使伤口裂开。

8. 市面上可见的广告物 - 除疤膏或秘方草药,实际效果如何,仍待临床医学考证,请小心。

9. 疤痕是指皮肤因外伤或手术造成的伤口在愈合后所留下的产物,它会永远存在皮肤上面,而很难藉由外力来予以除除。透过疤痕治疗等方法可以将凹凸不平或粗大不雅的疤痕予以美化成细小、平淡而不易看得见的疤痕,而却无法去除它。

10. 正确的疤痕治疗用词应为’修疤’而非’去疤’。

治疗方法

非手术治疗

(1)压力疗法适用于瘢痕面积大,不适宜放疗和局部药物治疗者。每日停用时间不超过30分钟。该法对活动性瘢痕疙瘩效果不明显,但可以减少术后放疗和注药剂量。

(2)化学疗法使用长效类固醇制剂,直接注射到瘢痕内,来抑制瘢痕内过量的胶原蛋白,达到退化瘢痕的效果。主要副作用有皮肤萎缩、脱色、毛细血管扩张、坏死、溃疡和类库欣综合征等,大部分是可逆的。其他化学药物如用细胞毒素、免疫抑制剂等药物治疗均有报道,但严重的全身副作用限制了它们的应用。(3)放射疗法切除瘢痕疙瘩后早期(24小时内)采用电子束或X线照射可以降低瘢痕疙瘩术后复发,提高治愈率。(4)激光治疗适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕,天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。(5)其他如冷冻、蜡疗、离子透入、超声波等对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗作用,疗效报告不一,缺乏大量病例对照和随访。手术治疗(1)瘢痕切除后减张精细缝合是治疗瘢痕中常用的一种日臻完善的手术方法,多应用于面积较小的瘢痕。手术中通过充分降低切口的张力,精细操作,减少二次损伤,来减低术后瘢痕增生的程度,临床效果确定明显。(2)皮肤磨削术是对皮肤表皮层和真皮浅层进行磨削以达到改善皮肤表面不规则部分,使其变得光滑平整及颜色近似为目的的一种手术方法。适应于痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤、烧伤或手术后遗留的表浅瘢痕。必要时可与瘢痕手术切除同时进行,效果优于单纯磨削术。(3)瘢痕松解局部改形术对具有张力的较小的条索状、蹼状瘢痕可将瘢痕切除,再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣,交叉换位修复瘢痕部位的皮肤缺损。(4)瘢痕切除游离植皮术较大的增生性瘢痕可手术切除,再从身体正常部位切取游离皮片移植到瘢痕创面上,修复创面,恢复肌肤功能。但移植的皮肤颜色往往与周围皮肤相差较大,加之术后容易发生挛缩,牵拉周围组织器官变形或引发功能障碍是其缺点。(5)瘢痕切除皮瓣移植术由于皮瓣含有较多的皮下脂肪组织,除了可以用于修复瘢痕切除后的皮肤缺损外,还具有保护深层组织的作用。目前常用的扩张器技术也属于皮瓣移植,通过在瘢痕周围正常皮肤下面埋置扩张器,经过几个月的扩张,可以“长出”多余的皮肤来修复瘢痕。术后护理1、一般术后麻醉的药性都是会慢慢的消失,所以手术之后还会有睡意,提不起来劲,所以要多注意休息,最好不要开车,睡觉把枕头垫高点。2、手术之后的一周左右不要进行运动,不要提重物等等。3、手术之后如果有条件可以进行冰敷,便于消肿。4、手术之后要谨遵医嘱,按时吃药,以便术后可以快恢复。5、手术部位严禁沾水,防止发生感染。6、手术之后的运动量可以慢慢加大,不过一个月内最好不要进行较激烈的身体对抗运动。7、严禁食用辛辣等刺激性食物。疤痕修复皮肤疤痕的形成是皮肤自身对皮肤创伤的自我修复的产物。为什么有的人对伤口的自我修复能力特别强,再深的伤口,再大面积的创伤,最后都能修复还原自己原来的皮肤,不形成疤痕或只有不明显的痕迹。而有的人只要有伤口则留下难看的疤痕,有的还留下瘢痕疙瘩,像条红色的虫子爬在皮肤上,更甚者留下大肉球。一般人有了伤口都会形成疤,有的疤有色素,有的疤又光亮一片,有的白如白斑,黑如黑斑,有的疤凸凹不平,有的硬,有的软,有的疤拉址五官变形。造成疤的原因很多,有生疮,生水痘留下凹坑,有烧伤,有烫伤,有电灼伤,有摔伤,刀伤,车祸造成疤,有手术,植皮术,激光术,液氮术,磨皮术而留下的疤,有抓伤疤,过敏留下疤,等等各种原因。原因尽管各异,但最终对皮肤造成的伤害是一致的---疤痕。在身体遭受创伤之时,伤处几乎是立即有血液流出,流出的血液很快形成凝块,对伤口进行临时性的保护。以后在72小时之内,新生的结缔组织,再以后,新生的结缔组织表面被新生的上皮覆盖,内部有血管和神经纤维长入,在临床上表现为瘢痕愈合。于是,瘢痕乃伤口愈合的重要产物,没有瘢痕形成即没有伤口的愈合。 疤痕是创伤愈合过程中必然的必需的产物,各种原因引起的创口都需要依靠疤痕组织的生成,使创口的连接。创口创面的愈合包括三个步骤(1)肉芽组织形成将创腔填满,创面铺垫平整。(2)创缘的向心性骤缩,牵拉四周正常皮肤向内移动使边缘互相骤扰接近。(3)上皮再生,源于创面的皮肤表皮的新生上皮细胞向创面中心推进,逐渐覆盖肉芽组织,形成皮肤疤痕,创面最终愈合。疤痕预防1、预防疤痕的第一步,就是正确的伤口照顾,不论是创伤、烫伤、皮肤感染或是手术,伤口愈合后都会产生疤痕,正确的伤口护理可以避免异常疤痕的产生。2、于伤口拆线或伤口初步愈合后,视情况开始执行按摩疗法和压迫疗法。3、以美容胶纸或硅胶片压贴于愈合的伤口上,美容胶纸需每天24小时贴牢,硅胶片则需贴12小时左右,贴压的范围必须大于伤口本身并包括周围的正常皮肤才有效。4、压迫疗法可以减少伤口向外拉张的力量,使疤痕变得较平、较细。5、按摩疗法可以使硬疤软化,并且有组织扩张的效果,可以改善凸起或有挛缩倾向的疤痕。6、对于大面积的伤口,则可考虑紧身弹性衣的压迫治疗方法。 7、不要刺激和挠抓伤痕,注意卫生。8、可多从疤痕论坛上了解疤痕的形成过程,治疗方法和预防方法。9、发现疤痕后一定要及早使用药物,减少疤痕的生成,早日康复。 中医治疗针对烧伤烫伤留下的疤痕,早在几千年前,在苗族地区的苗寨人家,很早就悟出了治疗水火烫伤的方法。由于苗族早期迁徙频繁,所到之处大多是人迹罕至的荒僻山区和瘴疠之乡,自然条件十分恶劣,苗族民间多以火耕水种为主,终日劳作,在这些特定的条件下,不免会遇到水火烫伤的情况,因此几乎每人都能认识掌握治疗水烫火伤的方法。此方即今之苗药烧烫灵,经历代苗医临床使用,千百年来治愈患者不计其数。   水火烫伤烧伤是指燃烧物及灼热的液体、固体、气体以及电流等直接作用于人体,引起肌肤烫伤或烧伤,甚至火毒内攻脏腑,常伴潮红水肿,表面大量渗出,以伤处红肿灼痛、起泡、结焦痂为主要表现的损伤类疾病。轻者损及皮毛,甚则伤及肌肉筋内,严重者,火毒炽盛。伤津耗液,邪毒侵入营血,内攻脏腑而生诸症。   “火得水而灭,土得木而达”,故在证治上以清热解毒养阴、凉血清心为主。采用苗药烧烫灵外治疗法,具有清热解毒、利湿、止痛止血、生肌的效果,可快速停止伤口渗出,祛脓,愈合,无需应用其他抗生素类药物,多数病例一二天可停止渗出脓血,次日开始生肌。对于伤口发炎程度比较严重,有溃烂化脓的患者,可起到快速止痛、舒缓、消炎,迅速生肌,快速愈合,愈后无疤痕的作用。

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非常不爽,删了吧! 相关词条:科学 医学 疾病症状 瘢痕 瘢痕 外形 烧伤 烫伤 疤痕增生期 显令 溃疡 疤痕 刺激 火耕水种 苗药烧烫灵