脂肪肝症是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。正常人的肝内总脂肪量，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。当肝内总脂肪量超过30%时，用B超才能检查出来，被B超检查确诊为“脂肪肝”。而脂肪肝患者，总脂量可达40%-50%，有些达60%以上，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少量增加。

分类

肥胖性脂肪肝症

肝内脂肪堆积的程度与体重成正比,重度肥胖者脂肪肝性变率高达61%—94%;肥胖人体重得到控制后,其脂肪浸润亦减少或消失。这类脂肪肝的治疗应以调整饮食为主，基本原则为“一适两低”，即适量蛋白、低糖和低脂肪，平时饮食注意清淡，不可过饱，多食新鲜蔬菜和瓜果，限制热量的摄入。同时要加强锻炼，积极减肥，只要体重下降，肝内脂肪浸润即明显好转。首次运用了超临界流体萃取和微波萃取两大技术，完美地保存了植物药性，清脂养肝更迅捷。

酒精性脂肪肝症

据对长期嗜酒者肝穿刺活检，75%—95%有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80—160克则乙醇性脂肪肝的发生率增长5—25倍，饮酒后乙醇取代脂肪酸，使脂肪酸积存，酮体在体内堆积，体内乳酸、丙酮酸比值增高，乳酸过多抑制尿酸由肾排出，引起高尿酸血症；使肝糖原异生减少，导致低血糖，有的患者发生猝死。此类脂肪肝发展的危害性较大，但轻度酒精性脂肪肝只要戒烟酒4—6周后，其转氨酶水平就能减少到正常水平。

营养不良性脂肪肝疾病

营养不良缺乏蛋白质是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存于肝内，形成脂肪肝。如重症营养缺乏病人表现为蛋白质缺乏性水肿，体重减轻，皮肤色素减退和脂肪肝，在给予高蛋白质饮食后，肝内脂肪很快减少；或输入氨基酸后，随着蛋白质合成恢复正常，脂肪肝迅速消除。

糖尿病脂肪肝疾病

糖尿病患者平均50%可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病人有50%—80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度，又与进食脂肪或糖过多有关。这类病人一方面积极采取病因治疗，另一方面要求低糖低脂肪低热卡及高蛋白饮食，病人脂肪热卡占总热卡的25%以下为宜。

妊娠脂肪肝疾病

多在第一胎妊娠34—40周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80%与70%。临床表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等，很难与暴发性病毒肝炎区别。及时终止妊娠可使病情逆转，少数患者可经自然分娩或剖腹产而脱险。

药物性脂肪肝疾病

某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，化学药物，西药如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素环已胺吐根碱以及砷、铅、银、汞等，此类脂肪肝应立即停用该药，必要时辅以支持治疗，直至脂肪肝恢复为止。

脂肪肝疾病

结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善，还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝属于一种病理现象，不需要单独作为一种病来治疗，也绝非无药可医。当你发现有脂肪肝时，应及早到医院认真检查，找出病因，对因治疗，绝大多数脂肪肝是可以恢复正常的。

脂肪肝按自身体素质不同、饮食习惯不同等导致脂肪肝的发病原理不同，一般可分为肥胖、过食性脂肪肝，肝炎后脂肪肝，酒精性脂肪肝，营养缺乏性脂肪肝，药物性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝，妊娠性脂肪肝和不明原因的隐源性脂肪肝等。

脂肪肝按轻重程度不同又分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。轻度脂肪肝，已成为现代人的普遍问题，轻度脂肪肝是治疗脂肪肝的最佳时期。

了解酒精性脂肪肝

目前认为，乙醇在肝细胞内代谢产生的毒性代谢产物及其引起的代谢紊乱是导致酒精性脂肪肝的主要原因。

酒精性脂肪肝的发病机制是乙醇在肝细胞内的代谢而引起的，进入肝细胞的乙醇先转变呈乙醛，再转变成乙酸，使肝内脂肪肝代谢发生障碍，氧化减弱，使中性脂肪堆积于肝细胞中，并促进脂肪酸的合成，使脂肪在肝细胞中堆积而发生脂肪变性，最终导致脂肪肝的形成。

酒精性脂肪肝的临床表现与肝脏脂肪浸润程度呈正比，在肝脏内过多的脂肪被移除后症状可消失。临床上以肝肿大为最常见的体征，其次为肝区痛及压痛，少数患者会有轻度的黄疸，实验室检查提示与胆道系统阻塞有关，重症病人有腹水或下肢水肿，偶见脾大，部分病人可以伴有维生素缺乏表现，如周围神经炎，舌炎，口角炎，皮肤瘀斑等总之，酒精性脂肪肝缺乏特异性临床症状。

大多数的酒精性脂肪肝时完全可逆的，一般情况下，戒酒后脂肪肝症状会逐渐消失，如果长期酗酒，肝细胞发生脂肪变性，坏死，最终导致病情恶化而不可逆。

脂肪肝早期症状

脂肪肝的早期症状因为所患的脂肪肝的种类不同，而症状不一样。

急性小泡性脂肪肝，常会出现疲劳，呕吐，恶心，黄疸以及意识障碍和癫痫等症状，严重者会在短期内出现肝性脑病，腹水，弥漫性血管内凝血以及肾脏功能衰竭等。

慢性大泡性脂肪肝，这种的脂肪肝多发于中老年人，男性多余女性。肝脏肿大是脂肪肝的最常见的体征发生率高达75%以上，多为轻度至中度肝脏肿大，边缘圆顿，表面光滑，质地正常无压痛。慢性大泡性脂肪肝的常见症状表现在：疲乏，食欲不振，右季胁痛，恶心，腹胀等肝功能障碍症状，可伴腹痛，主要是右上腹痛，伴压痛，出现发热，反跳痛，白细胞计数增高等，这些需要及时处理。重症脂肪肝病人可合并出现门静脉高压症和消化道出血等症状，同时还会出现贫血，舌炎，神经系统症状以及外周神经炎等症状，有的患者出现腹水，下肢水肿，蜘蛛痣，男性乳房发育，睾丸萎缩，阳痿，女子闭经不孕等症状。

临床表现

脂肪肝症的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，易被忽视。据记载，约25%以上的脂肪肝患者临床上可以无症状。有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。因此目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞增多，易误诊为急腹症而作剖腹手术。脂肪囊泡破裂时，脂肪颗粒进入血液也可引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝细胞脂肪堆积压迫肝窦或小胆管时，门静脉血流及胆汁排泄受阻，出现门静脉高压及胆汁淤积。因急性化学物品中毒、药物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其临床表现多呈急性或亚急性肝坏死的表现，易与重症肝炎相混淆。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。

危害

　1.影响其他疾病的恢复

因为脂肪肝不是―个独立性的疾病，而是常见于各种疾病之中，或者是说脂肪肝本身是由各种疾病，如糖尿病、肝营养不良等引起的，所以这些疾病会因脂肪肝对肝脏损害程度的不同而相应受到影响，是造成许多疾病久治不愈或肝功能不能得到恢复的原因之一，这也是脂肪肝的危害之一。

2.加重体内原有的病变

脂肪肝如果得不到积极有效的治疗，部分病人可经由脂肪肝性肝炎发展为肝纤维化或肝硬化。据国外一项研究资料表明，平均每年有10%左右的脂肪肝发展为肝硬化。脂肪肝的危害，例如，酒精性脂肪肝，一旦发现其中央静脉周围纤维化病变，就可迅速由脂肪肝直接发展成肝硬化，这大多与大量饮酒有关。

3.导致肝脏代谢失常

肝脏是人体内最大、功能很多、物质代谢最活跃的实质性腺体器官。它参与人体消化、排泄、解毒以及糖、脂肪、蛋白质等代谢功能，是维持人体生命活动的一个不可缺少的重要器官。因此，一旦肝内细胞被大量脂肪浸润而成为肝细胞变性的脂肪肝，必然会使肝脏的正常结构发生系列改变，不同程度地影响人体的消化功能和肝脏正常的代谢功能，使人体相关系统，如生化、血浆蛋白、血脂、肝功能、内分泌系统等异常变化。由于脂肪肝的危害，机体对脂类的吸收发生障碍，人体能量代谢发生紊乱，从而降低对病原菌、病毒及其他致病微生物的防御能力。

脂肪肝的发病率越来越多，脂肪肝也正在威胁着人类的健康，患者需要警惕脂肪肝的危害，并且及时的治疗。

肝硬化的治疗

1．休息：肝硬化代偿期患者宜适当减少活动、避免劳累、保证休息，失代偿期尤当出现并发症时患者需卧床休息。

2．饮食：在肝硬化的治疗中，为了提供患者身体所需能量，应以高热量、高蛋白(肝性脑病时饮食限制蛋白质)和维生素丰富而易消化的食物为原则。在肝硬化治疗中对于盐和水的摄入视病情调整。禁酒，忌用对肝有损害药物。有食管静脉曲张者避免进食粗糙、坚硬食物。

3．支持疗法：肝硬化治疗中会有病情重、进食少、营养状况差的患者，可通过静脉纠正水电解质平衡，适当补充营养，视情况输注白蛋白或血浆。

4.对于并发症的治疗：肝硬化的治疗过程中，肝硬化患者会有很多的并发症状出现，这些肝硬化的并发症是肝硬化治疗的主要部分。如黄疸患者应该进行退黄的治疗，腹水患者给予利尿剂的使用等具体的治疗措施。

防治

脂肪肝检查项目

陶其强教授说：脂肪肝检查的项目有：血液生化检查，肝穿刺活检组织细胞学检查，影像学检查。

一、脂肪肝的血液生化检查

血清脂质检查

甘油三酯、总胆固醇、游离脂肪酸等均可升高，尤其是甘油三酯升高，最有诊断价值；血清学指标中血清酶、B球蛋白、铁蛋白、Apo以及胆汁酸常升高，但无特异性，不能确切反映脂肪肝及其病因。

肝功能检查

轻度脂肪肝，肝功指标基本正常。中、重度脂肪肝一般肝功指标中ALT、AST中轻度升高，而肥胖性脂肪肝一般ALT高于AST，酒精性脂肪肝AST高于ALT；血清胆红素常出现异常；血清胆碱酶可见升高。

二、脂肪肝的肝穿刺活检组织细胞学检查

肝活检B型超声引导下肝穿刺活检组织细胞学检查是确诊脂肪肝的金标准，准确性高，特别是局灶性脂肪肝的主要方法，在形态学检查时作必要的特殊染色、免疫组化、组织生化测定及特殊细胞学检查等，可提高诊断的目的性。另外肝穿刺活检组织细胞学检查必须严格掌握适应证与禁忌证。

三、脂肪肝的影像学检查

肝脏B型超声检查，具有经济、迅速、准确、无创伤等优点，目前列为脂肪肝首选检查方法，弥漫性脂肪肝在B超图像上有其独特的表现，可表现为肝实质近场呈点状高回声，且肝回声强度大于脾肾回声，称为“亮肝”；肝远场回声衰减；肝内血管显示不清或纤细。

灵芝具有明显的保肝作用，作为保肝药可用于病毒性肝炎、化学性肝损伤如酒精或药物中毒性肝炎的治疗。其免疫调节作用也有利于治疗病毒性肝炎，灵芝三萜类是其保护肝脏的重要有效成分。

保护肝脏

保肝作用的疗效特点

灵芝虽无明显的抗肝炎病毒作用，但具有免疫调节作用和保肝作用，因而可作为保肝药和免疫调节药用于病毒性肝炎的治疗。

20世纪70年代，我国即开始用灵芝制剂治疗病毒性肝炎，综合各家报道，总有效率为73.1%～97.0%，显效（包括临床治愈率）为44.0%～76.5%。其疗效表现为主观症状如乏力、食欲不振、腹胀及肝区疼痛减轻或消失。肝功能检查如血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）恢复正常或降低。肿大的肝、脾恢复正常或有不同程度的缩小。一般说来，对急性肝炎的效果较慢性或迁移性肝炎为好。

临床上灵芝与一些能损害肝脏的药物合用，可避免或减轻药物所致肝损伤，保护肝脏。

灵芝的保肝作用也与中医药古籍论述的灵芝“补肝气”、“益脾气”有关。

脂肪肝病的4大原因

1、长期酗酒是引起脂肪肝的原因之一，者主要是因为酒精的存在会干扰肝细胞对脂肪酸的代谢，引起肝内脂肪堆积形成脂肪肝。饮酒量越大，酗酒时间越长，脂肪肝就会越严重，酒精在引起脂肪肝的同时，还可诱发肝纤维化增生，引起肝硬化

2、营养过剩，长期高脂肪，高糖饮食，超过机体热量和代谢的需要，过剩的营养物质便转化为脂肪储存起来，形成脂肪肝

3、营养不良，长期饮食不合理，挑食，偏食等造成缺少某些蛋白质和维生素，也会因为影响脂肪代谢形成脂肪肝

4、糖尿病，，由于糖尿病患者易发生血脂代谢紊乱，约有半数以上的糖尿病患者会伴发脂肪肝

5、肝炎，肝炎患者的肝脏易发生脂肪沉积，容易诱发脂肪肝

饮食、运动赶走脂肪肝

患了脂肪肝的病友往往这么想：我得了脂肪肝，就是脂肪太多了，那我就只能“戒肉、吃白菜帮子、喝白水了”。其实恰巧相反，要“吃优质的蛋白质”，每天保证摄入80-100g优质蛋白质，比如瘦猪肉、牛肉、鱼肉、蛋白、牛奶等，反而有利于清除肝内脂肪。这是因为高蛋白饮食可以促进肝细胞功能的恢复和再生，可增加载脂蛋白，特别是极低密度脂蛋白的合成，有利于将脂质顺利运出肝脏，减轻脂肪肝。

而蛋白质摄入不足可加剧肝内脂肪沉积。饮食还要注意低热量、低脂肪、低精致甜食、低盐、足够的维生素、矿物质和高纤维素的饮食，绝对戒烟戒酒。每日摄取热量以每公斤体重147～168千焦耳（35～40千卡）千卡为宜。饮食中低饱和脂肪酸的摄入应占总容量的10%以下，减少胆固醇摄入。当肝脏受损时，会影响维生素的吸收，尤其是维生素A、B、C及K等缺乏，应及时补足。微量元素及矿物质的摄取也是很重要的，尤其是锌。因为肝脏内的肝功能是需要锌来辅佐的。鼓励多食低糖的水果、蔬菜。还可以经常食用燕麦、小米、玉米、甘薯和豆制品，这些食物含有极丰富的亚油酸、钙、维生素B和E，可以降低血清胆固醇、甘油三酯，保持人体酸碱平衡。

专家提醒：有效防治脂肪肝，就必须注意坚持体育锻炼，适当减少食量，控制体重增长，特别是减少脂肪和糖类的摄入，多食些豆制品和含有B族维生素的食物，增加体育锻炼和活动量。

科学的运动减重要长期坚持中等量的有氧运动，应坚持每天散步、慢跑、游泳、打羽毛球、骑自行车等运动，注意控制体重。即运动最大强度的50%，心率达到一定标准，每次持续30分钟，每周3次以上，对肥胖者运动疗法比单纯节食减肥更重要。运动要注意自身的实际情况，要考虑原先的基础运动条件，心、肺、脑等功能状态，遵循个体化、循序渐进原则，兼顾个人工作情质及全身情况。要请医师开出运动处方：包括运动种类、运动强度、持续时间、实施的时间和实施频率等。糖尿病性脂肪肝患者，应避免空腹或饭后立即进行锻炼，其运动应以餐后片刻运动为宜。

在餐后进行运动时，还应避开药物作用高峰，以免发生低血糖。体重的维持对肥胖性脂肪肝是否复发起决定性的作用。肥胖患者半年内体重减轻10%后常伴血清ALT显著下降和肝内脂肪浸润减轻。但对肥胖性脂肪肝患者减肥速度不可过快，每周体重下降应小于0.5kg。减肥速度过快（每月体重下降超过5公斤），反而会诱发和加重脂肪性肝炎或肝坏死。体重的反复波动可能引起脂肪性肝炎或肝纤维化的发生。

每个人的体质不同，症状、病情的进展不同，所使用的对应治疗手段也有差异，建议大家最好是去正规医院。京东中美肝病治疗中心以中美科研人员共同研制的“T细胞活化技术、组织细胞再生技术、免疫靶向标记技术、免疫调控技术、腺病毒T细胞转染技术”等一系列细胞生物学技术为依托，以美国举世闻名的“梅奥诊所”为榜样，引进国内外最先进的肝病治疗技术以及完善的肝病治疗方案，使肝病患者不出国门就能享受到国际最先进、最有效的医疗服务。

脂肪肝患者尤其是高龄患者的 运动疗法，应在确定其有无心脏疾病，肺脏疾病后，骨和关节疾病或脑神经疾病及其程度后实施。在制定运动处方前应进行详细的医学检查，物理检查和生活方式评估，并且在运动实施过程中定期反复进行，以判断运动疗法的效果极其安全性。

脂肪肝的运动治疗

1、上身微左转，右手随之向左划弧度自头前下落，注视右手。

2、上身右转，随之右手向下，向上，向右划弧度至右前方，高与头平，掌心斜向上，右手向上，向右向下划弧度至右肋旁，掌心向下，左脚收至右脚内侧，注视右手

3、上身左转，左脚向前上步，脚后跟轻轻落地，右臂屈肘，右手收至耳旁，掌心斜向前；左手向下划弧度至腹前，注视前方。

4、重心前移，成左弓步，右手成立掌向前推出，指尖高与鼻平，左手由左膝前搂过，按于左胯旁，注视右掌。

5、重心稍后移，左脚尖外撇，上身左转，右手随之向左划弧度，注视右手

6、左手向左，向上划弧，举至身体左前方，高与头平，掌心斜向上，右手摆置左肋胖，掌心向下，右脚收至左脚内侧，注视左手

7、上身右转，右脚向前上步，脚后跟轻轻落地，左臂屈肘，左手收至耳旁，掌心斜向前，右手向右，向下划弧度至腹前，注视前方

8、中心前传，呈右弓步，左手成立掌向前推出，指尖高与鼻平，右手由右膝搂过，按于右胯旁，注视左掌。

脂肪肝中医治疗方法

1、痰瘀阻络型：肝胃不和，肝气郁结，

(1)临床表现：胸闷不舒、肝区胀痛、善叹息、倦怠乏力、恶心纳呆肝脏肿大或不肿，舌质暗红、苔薄白腻、脉玄细

(2)病因病机：肝郁气滞、情志不舒、湿痰内停、气滞血瘀，发生脂肪肝

(3)治疗原则：疏肝理气、化痰祛瘀

2：肝郁血瘀型：脾虚湿盛、痰湿内阻

(1)临床表现：嗳气恶心、右肋胀满、倦怠乏力、食少纳呆、大便溏薄、苔厚白腻、舌质淡红、脉濡缓。

(2)病因病机：长嗜食甘肥厚味之品，或着情志失调以及某些疾病因素，使脾失健运，湿浊结聚成痰，肝失疏泄，以致痰湿阻于肝络而成脂肪肝。

(3)治疗原则：疏肝健脾、祛湿化痰

3、脾失健运型：痰瘀痹阻、肝肾亏虚

(1)临床表现:头晕目眩、体型稍胖、耳鸣健忘、偶有头痛、五心烦热、口干咽燥、舌红少苔、失眠多梦、脉细数。

(2)病因病机：水不涵木、肝失疏泄、脾虚失于运化、痰瘀痹阻于肝，成为脂肪肝。

(3)治疗原则：滋肾养肝、活血化淤、清热化痰

4、瘀浊内滞型:痰瘀互结、气滞血瘀

(1)临床表现：原有消渴病、素体阴虚火旺、慢性迁延性肝炎、肋下肿大、质中拒按、纳减乏力、舌质紫暗有瘀斑、苔薄白、脉细涩。

(2)病因病机：痰湿阻滞、气滞血瘀、痰浊、瘀血痹阻于肝络，致使肝区刺痛胀痛以及脂肪肝的形成。

(3)治疗原则：益气活血、化痰祛瘀、消肿散结

预防肝病要点

微量元素硒的作用

硒——微量元素中的护肝卫士

1. 现代科学研究证明：肝炎、肝硬化等肝损伤时，都可表现血硒降低，而低硒又能促成酒精性肝病的发生；

2. 硒可以起到加速酒精分解代谢，解除酒后不适，进而保护肝脏，预防酒精性肝损伤；

3. 硒元素可以通过谷胱甘肽过氧化物酶完成的抗氧化作用，保护肝细胞的结构完整，清除自由基，加快脂质过氧化物的分解，从而保护肝脏。 4.硒具有良好的解毒功能，能拮抗多种有毒重金属物质(如：汞、铅、苯、砷等)和一些有害化合物，从而减少环境中有毒物质对肝脏的伤害。

五味子的作用

五味子—中药护肝新要素

1.五味子能促进胆汁分泌，加速肝内酒精等有毒物质的排泄。

2.五味子中富含多种活性成分——木脂素，此类物质可以增强GSH-PX和SOD等酶的生物活性，具有保护肝细胞膜、抗脂质过氧化、促进蛋白质生物合成和肝糖原生成等作用，能促进损伤的肝细胞的修复，增长、抑制肝细胞病变。

3.五味子能促进肝脏的解毒过程、保护肝脏免受毒害，并能再生因滥用酒精、药物或肝炎而受损的肝脏组织。

4.五味子亦能有效地降低不断升高的转胺酶–丙胺酸转胺酶（SGPT/ALT-20天内降低75%）和甲型胎儿球蛋白（AFP-最广泛用于生化血液检验以检测肝癌）水平，比起广为人知的水飞蓟素（取自奶蓟），其效用更安全。