膝关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，是人身体较大而复杂的屈曲关节，在承受几乎全部体重的同时还要担负起腿部的各种运动任务。如果不注意保护膝关节，很容易损伤，恢复不好就会有转为慢性病的趋势。膝关节knee joint 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。

简介

膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成。外侧髁高，限制髌骨脱位。前后交叉韧带对膝关节的稳定起的作用：前交叉韧带限制胫骨过度前移，后交叉韧带限制胫骨过度后移，两者共同限制膝关节的过伸，胫骨的旋转，限制伸膝位侧方活动。

在人类站、走、跑、跳活动中，相当一部分是由膝关节的运动功能和稳定作用配合完成的。在站立位时，膝关节的骨面稳定，韧带紧张及伸膝、屈膝肌群随时小范围的调节，使人体保持一定的平衡。行走过程中，膝关节始终未完全伸直，以此减轻震荡，增加灵活度。在上楼梯时，需要膝、髋关节屈曲、伸展交替动作，尤其是膝伸肌的作用。在下楼梯时，膝关节伸肌、屈肌起着控制屈髋、屈膝的作用。

结构

膝关节伸膝装置：股四头肌肌腱、髌骨及髌韧带组成了伸膝装置。

膝关节内侧支持结构：第一层是包裹缝匠肌的深筋膜；第二层胫侧副韧带浅层；第三层是关节囊。

膝关节的外侧支持结构：第一层是筋膜层，第二层是腓侧副韧带，第三层是关节囊。

前交叉韧带：上端附着在股骨外髁内侧面的后半部分，下端附着在胫骨髁间区和内侧髁间结节之间，并与内外侧半月板前角相连接。宽约11mm，长约38mm，屈膝时，其前内侧紧张，后外侧松弛。屈膝45度时前交叉韧带松弛度最大。作用：1、限制胫骨过度前移；2、限制膝关节过伸；3、限制胫骨的旋转；4、限制伸膝位的侧向活动。

后交叉韧带：上端附着在股骨内髁外侧面的后半部分，下端附着在髁间隆起的槽沟内，部分纤维与外侧半月板手角相连。宽约13mm，长约38mm。屈膝时后部纤维松弛，前部紧张，屈曲30度时，大部分纤维均紧张。作用：1、限制胫骨过度后移。2、限制膝过伸；3、限制膝关节旋转活动。

运动膝关节的肌肉主要分为两类：伸膝肌和屈膝肌。伸膝肌指的是股四头肌，其四部分肌肉不同程度地负责膝关节的伸直。包括股直肌、股外侧肌、股内侧肌、股中间肌。屈膝肌主要包括股二头肌，腘肌。

关节囊内有前交叉韧带和后交叉韧带，可防止胫骨向前和向后移动。在关节腔内，股骨与胫骨相对关节面之间垫有两块纤维软骨板，分别称内侧半月板和外侧半月板。内侧半月板较大，呈“C”形；外侧半月板较小，呈“O”形。半月板外缘厚，与关节囊相连，内缘薄而游离。半月板下面平坦，上面凹陷，分别与胫骨、股骨的关节面相适应，增强了关节的稳固性，还可起缓冲作用。

功能

人类日常生活中的站、走、跑、跳等多项活动都离不开膝关节的运动。由于膝关节具有特殊的半月板，因此它不仅是一个轴枢关节，而且也带有某些球窝关节的特征，即它不仅有屈曲、伸展运动功能，而且还有一定范围的旋转运动。膝关节的伸展运动由股四头肌牵拉，各部产生合力拉动髌骨向上，通过髌韧带将小腿伸直。膝关节的屈曲运动在很大程度上由半腱肌、半膜肌、股二头肌、股薄肌和缝匠肌完成。膝关节屈曲运动的正常值为130°。膝关节屈曲、伸展时，伴有所谓的扣锁活动。这种活动不是随意的，而是骨外形结构和关节韧带附着的结果。膝关节在屈曲位时，还可以做内旋、外旋运动。当膝关节屈曲90°时，膝关节的旋转活动度最大。

膝关节还有支持身体的作用。这一作用主要是依靠膝关节的稳定结构来完成的。稳定结构包括关节囊、韧带和肌腱等组织。位于前部的稳定结构有髌韧带及两侧支持带，这些主要为动力性结构。后部主要包括髂胫束、外侧副韧带、内侧副韧带、股后侧肌群的肌腱、前后十字韧带、内外侧半月板等。当上述结构功能欠佳时，就会产生膝关节稳定障碍。如侧副韧带损伤可产生内翻或外翻松弛；十字韧带损伤可产生前拉或后推松弛；外侧半月板及前十字韧带损伤时，可产生前外侧旋转不稳。

膝关节相关疾病

长期从事重体力劳动、剧烈弹跳运动的人，很容易损伤膝关节。主要症状有滑膜炎、交叉韧带撕裂、半月板损伤、软骨损伤等等。膝盖经常受到冷刺激的人，容易得慢性膝盖病，如色素绒毛结节性滑膜炎、慢性滑膜炎等等，上述这些病在临床上属于顽固性疾病，没有什么特效药，只能采取动手术的治疗方法。例如关节镜等微创手术。而且最讨厌的是，如果复发，还得手术！

在临床治疗过程中，如果操作过程不当，例如抽取膝盖积液或者进行膝盖手术时没有进行无菌性操作，可能会引起关节腔内部感染。只能采用用生理盐水冲洗关节腔的办法，病人治疗过程比较痛苦。膝关节同时，免疫系统、风湿、类风湿、结核等疾病也会引起膝关节病变。

生长阶段

15岁以前：膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在膝关节附近。

15岁~30岁：膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织，基本都感受不到它的存在。

30岁~40岁：髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3~5毫米厚的透明软骨，可以为膝关节缓冲运动带来的冲击。但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，在这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。

40岁~50岁：在走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。在膝关节中，半月板的作用是缓冲震动、保持稳定。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们：该开始保养关节了。

50岁以上：膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。

保健

点揉痛点

用手指按压，找到膝关节周围的压痛点，用拇指和食指腹在压痛点处进行点揉，压痛点多位于膝关节内外侧、髌骨上下及膝后月国窝处。膝后月国窝处可以用食中指点揉。按揉每个痛点时注意力度，先由轻至重点揉20次，再由重至轻点揉20次。

点揉穴位

点揉膝关节周围的一些特定穴，每个穴点揉1分钟，以酸胀为佳。关节水肿时，点揉穴位疗效较好。

血海穴、梁丘穴：下肢绷紧，膝关节上侧肌肉最高处，内为血海、外为梁丘。刺激此二穴可有效增加股四头肌的血液供应，配合股四头肌锻炼可防止肌肉萎缩。

犊鼻穴、膝眼穴、委中穴：屈膝，在膝部、髌骨与髌韧带外侧凹陷处为犊鼻穴，内侧凹陷处为膝眼穴。委中穴位于月国横纹中点，股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。

阴陵泉穴、阳陵泉穴：阴陵泉穴位于小腿的内侧，膝下高骨后侧凹陷处。阳陵泉穴位于膝盖斜下方，小腿外侧高骨稍前凹陷处。

三阴交穴、足三里穴：三阴交穴位于内踝高点上四横指处。足三里穴位于外膝眼下四横指处。刺激此二穴可以令下肢有力。

掌揉髌骨

以掌心扣按髌骨，在保持足够压力的情况下，使髌骨产生向内向上的轻微运动，在此基础上，带动髌骨做环转运动2—3分钟。此手法适用于膝关节骨质增生、风湿类风湿性关节炎等。

拿捏股四头肌

以拇指和其余四指相对拿捏股四头肌约1—2分钟，以微微酸胀为度。此手法可有效增加股四头肌内的血液供应。

弹拨膝关节内外侧肌腱

用双手除拇指外其余四指触摸膝关节后窝内的两侧，可以摸到两侧有两根“大筋”，此即是大小腿主要肌腱穿行时度微处。膝关节病患者多由于膝关节不能充分伸直而引起这些肌腱“挛缩”，久之腿就会无法伸直。用双手四指经常弹拨此两处“大筋”，可以起到舒筋通络的作用，松解挛缩，恢复肌腱原来的长度。这样，渐渐地膝关节就能伸直了。

拿揉小腿肚

用手掌轻揉地拿揉小腿肚。每侧各1分钟，以小腿肚微微发热为佳。此手法的作用是松解患者小腿肚痉挛的肌肉，增加小腿后侧肌群的血液供应。

擦膝盖

可在膝盖周围涂擦少量红花油或扶他林，然后用一只手快速在膝盖周围的皮肤上来回擦动，以关节周围产生热感为佳。能够有效增加血供，改善因血供不良而出现的麻木、僵硬感。

转膝提腿

站立，双下肢并拢，膝关节微屈，身向前倾，两手掌分别按在两膝上，膝部左右旋转40次；然后坐下，让两下肢悬空，提起左腿，如踢球状30次，左右轮换。此方法主要是活动关节内部各组织，促进关节内润滑液的分泌和滋润。

最后，以双手手掌按压并吸附住患者的腿部双侧皮肤及皮下组织，做快速的搓动，由大腿向小腿方向操作，以深层组织有热感为宜。

膝关节疼痛的病因

1. 脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限.这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群.患者会觉得膝关节疼痛,完全伸直时疼痛加重,但关节活动并不受到限制.劳累后症状明显.治疗以保守治疗为主,配合理疗及口服药物.

2. 膝关节韧带损伤，膝关节微屈时的稳定性相对较差,如果此时突然受到外力导致外翻或内翻,则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤.临床上内侧副韧带损伤占绝大多数.以这种损伤为例,患者会有明确的外伤史,膝关节内侧疼痛、压痛,小腿被动外展时疼痛加剧,膝内侧有肿胀,几天后会出现瘀斑.膝关节活动会受到限制.

3. 不良走路习惯，例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走,会使膝关节长时间处于非正常的受力状态,造成膝关节慢性损伤,引起疼痛.

4. 半月板损伤，半月板损伤是运动员的一种常见损伤,在下肢负重,足部固定,膝关节微屈时,如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中,队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作),就有可能引起半月板撕裂.半月板损伤会有明显的膝部撕裂感,随即关节疼痛,活动受限,走路跛行.关节表现出肿胀和滑落感,并且在关节活动时有弹响.治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗.

5. 膝关节创伤性滑膜炎，膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一.滑膜细胞分泌滑液,可以保持关节软骨面的滑润,增加关节活动范围.由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜,会产生大量积液,使关节内压力增高,如不及时消除,则很容易引起关节粘连,影响正常活动.患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛,滑膜有摩擦发涩的声响.疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时,特别是有一定阻力地做伸膝运动时,髌骨下部疼痛会加剧,被动极度屈曲时疼痛也明显加重.治疗多以保守治疗为主.

膝关节运动

方法一膝关节运动包括伸、屈及内、外旋转和扣锁运动。

1．膝关节伸展运动 最大伸展为0，它是关节最稳定的体位。膝关节主动活动为0~ 140，被动活动可达50~ 1600。步行运动的运动范围周期中，膝关节没有完全的伸展过程，最大需要屈曲约70。

2．膝关节的旋转运动 是以股骨为基准的胫骨内、外旋转运动。膝关节做最大伸展活动时，胫骨不能做内、外旋转运动。胫骨做内、外旋转运动的角度依膝关节屈曲角度之不同而异，当膝关节屈曲900时，胫骨主动内旋为30 o，外旋为40 o；胫骨被动活动时，内、外旋转运动的角度可增加5 o-10 o。

3．扣锁运动 是在膝关节伸展至最后20 o，股骨发生内旋，每伸直1。约有0. 5 o股骨内旋。当膝关节完全伸直时，这一旋转活动也最终完成。将膝关节紧紧地扣锁在最稳定的0 o体位，如同旋紧的螺丝钉，故被称为扣锁运动。方法二1、防止做大运动量的锻炼少上下楼梯、少进足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物避免膝关节的负荷过大而加重病情。

2、仰卧屈膝屈髋做蹬自行车样动作每天2-3次每次50下。

3、坚持做股四头肌主动收缩每天4-5次每次10-20下。

①股四头肌非负重直腿抬高训练:膝关节尽量伸直大腿前方的股四头肌收缩踝关节尽量背伸缓慢抬起整个下肢大约15CM保持5秒钟再保持同样姿势缓慢直腿放下。

②股四头肌负重直腿抬高训练一般使用2.5KG的沙袋或建筑用的砖块绑住挂在踝关节上方膝关节尽量伸直大腿前方的股四头肌收缩踝关节尽量背伸缓慢抬起整个下肢砖块或沙袋离地就可以了保持5秒钟再保持同样姿势缓慢直腿放下重复。

4、切忌做膝关节的半屈旋转动作防止半月板损伤。

5、负重做下蹲和起立运动连续20-30下每天2次。膝关节骨质增生的锻炼还需要持之以恒以上介绍的治疗方式对各种运动是没有阻碍作用的可同时迚行效果颇佳但切记治治停停需要坚持丌懈完成完整的治疗疗程。

膝关节保健

膝关节是人体各种活动中负荷较大的关节之一，日常生活中的行、走、坐、卧、跑、跳等活动都离不了它，所以受损伤的机会也较多。如果平素能够做一些膝部的保健运动，使其气血流畅，筋脉疏通，便可以达到健身强膝，防病治病的目的。 　1、揉膝：取坐位，小腿屈伸均可，将两手搓热，分别放在两膝关节处，用手按揉，左、右各30次，以膝部感觉微热为佳。然后用两手的大拇指或食指按揉阳陵泉(位于小腿腓骨小头前下方约l寸处)，左、右各按揉10～15次。

2、抱膝贴胸：直立位或仰卧位，全身放松。抬起右腿，屈膝，然后双手抱膝，用力使膝关节最大限度地贴近胸部，稍停，松开双手，右腿恢复成原来状态。接着再抬左腿，动作与右腿相同，各做10～15次。

3、扭膝旋转：两腿并拢，屈膝半蹲，两手扶膝，轻轻转动膝部，可以先从左至右转动，再从右至左转动，各自转动或交替转动10～15次。注意动作要轻而缓慢，不可过快、过猛。

4、屈膝下蹲：两腿开立，与肩同宽，双手扶膝，缓缓下蹲。下蹲时，臀部要尽量贴紧小腿，稍停片刻，冉缓缓起立，如此做5～10次，可以锻炼腿部肌肉，增加腿部力量。

5、踏车：仰卧床上，两臂向上伸半圈，如握车把状，再将两腿上抬至一定高度，轮流屈伸，模仿踏自行车的运动姿势，连做30秒后，稍停片刻，再继续操作，可做3～5次。注意动作要轻快，不要使猛力，屈伸的幅度可由小到大，量力而行。

膝关节置换术

膝关节置换术评估1977年，NIH开始启动一种机制度————对流行的医疗新技术进行评估。该评估可能对卫生政策有所影响（比如，某一治疗是否为保险所覆盖等）。这一机制后来很快被许多西方国家效仿。迄今为止，NIH公布了大约75个这样的评估报告。最近的一次评估是关于人工全膝关节置换术（TKR），报告发表在2004年第6期JBJS上。现就报告的结论简述如下（有兴趣者请找原文一读）。TKR的适应症（1）主要用于骨性；（2）其他适应症包括、青少年类性关节炎、和其他类型的关节炎症。TKR的目的（1）缓解；（2）改善功能。拟行TKR的患者应有（1）关节损坏的放射学证据；（2）持续性的中度至重度疼痛且经相当时间的非手术治疗无缓解；（3）临床显示关节功能明确受限，且因此影响生活质量。TKR患者年龄问题（1）过去认为60-75岁最适合行TKR；（2）现在这一年龄范围在扩大。但应注意，高龄病人常合并有更多的其他系统；低龄患者又因活动能力强会增加假体的机械失败；（3）在55岁以下的患者，应考虑截骨、单髁置换等其他治疗方法。TKR的绝对禁忌症（1）局部或全身；（2）合并其他疾病，从而增加发生围手术期并发症或死亡的危险。相对禁忌症：（1）肥胖：实际上并非禁忌症，但会增加伤口延迟愈合、围手术期感染的危险（2）严重的外周血管疾病和某些神经功能损害。TKR的结果（1）围手术期的死亡率为0.5%；（2）无论从短还是长远看，在90%的患者，TKR能快速而有效地缓解疼痛、改善功能、提高患者的生活质量；85%的患者对手术结果满意。（3）手术效果不明显者，究竟源于何种原因，至今不明。TKR的并发症（1）切口愈合问题（2）表浅或深部感染（3）深静脉栓塞和（5）心肌梗死（6）髌骨和/或伸膝装置断裂（7）关节不稳、僵硬和/或力线不正（8）神经、血管损伤。并发症的发生因素（1）切口与深部感染因素：关节炎、、肥胖、使用糖皮质激素。（2）TKR成功的重要因素之一是手术技术，有研究表明手术医生和的年手术例数与并发症发生率成反比。假体失败问题（1）发生率：10年时为10%、20年时为20%，相当于每年递增1%。（2）假体早期失败的原因：患者小于55岁、人、骨性关节炎、肥胖、合并其他疾病。影响因素（1）医生的年手术量（2）手术技术方面（3）假体的选择有关假体（1）假体安放的力线正确至关重要（2）旋转平台、保留后交叉韧带的设计有理论上的好处，但在TKR对手术的成功和假体的存留时间尚未显出优势。有助于改善手术期处理（1）全身预防性应用抗生素（2）积极的术后止痛处理（3）围手术期的患者健康评估及相关疾病治疗（4）患者教育尚不明确手术期处理（1）预防性使用抗凝药物，以防止肺栓塞（2）各种围手术期康复训练（3）自体输血、引流血回输等翻修TKR的指证（1）髌骨骨折或脱位（2）假体不稳或无菌松动（3）感染（4）假体周围骨折（5）TKR后无原因疼痛（是否列为适应症有争议）翻修TKR禁忌症（1）持续感染（2）股四头肌或伸膝装置功能高度受限（3）皮肤覆盖差（4）血供不良（5）骨骼质量差翻修TKR的预后（1）不如初次TKR（2）无菌松动者优于感染者翻修失败的挽救（1）切除性关节成形术（2）关节融合术（3）截肢