【病案一】徐某，男，20岁。满脸痤疮，尤其是两颧部更重带脓头， 布满脸颊，此起彼伏，不间断，使小伙子烦恼不断，已经两年之久，多处治疗不佳。经人介绍转求余治。四诊:舌红苔腻，脉弦滑有力，脂溢性脱发不严重，饮食正常，小便略黄，大便黏腻不爽，较臭。辨证为三焦湿热，瘀毒频发。治宜清热利湿，排瘀解毒。
【处方】龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减
龙胆草15g、 车前子25g、 川木通12g、 黄岑30g、栀子12g、 升麻30g、 柴胡15g、当归15g、生地黄15g、 泽泻15g 、 生甘草30g、白芷25g、桔 梗10g 、 皂刺15g、 蒲公英30g、连 翘45g 、 忍冬藤30g、 穿破石30g 、 丹参50g、山楂15g、 花粉25g 、 白花蛇舌草30g、干姜30g。14剂。水煎服，每日3次。
半月后复诊，痤疮已平，偶有一两个再发。满脸遗留色素暗红印，青年甚是高兴，喜笑颜开。告曰脱发亦减少。效不更方，又服半个月痊愈。（古道瘦马医案）
按:此案是湿热证较明显之痤疮，且热重于湿，故用龙胆泻肝汤清热利湿；五味消毒饮解毒；白芷、桔梗、花粉排毒出脓；皂刺、破石破瘀；丹参、山楂、白花蛇舌草等活血兼解毒并增加雌激素，以抑制雄性激素过高；干姜护胃。方正对应，故收效较快。
治疗痤疮一证，我的体会是要辩证分型。湿热证热重于湿用上法；湿重于热，以三仁汤合五味消毒饮加减；热毒突出以仙方活命饮为主进行加减；气血虚者，以补中益气汤合五味消毒饮加减；血热明显者，以犀角地黄汤合五味消毒饮加减为是。只要辨证准确，用药合理，疮一证是不难治的。
【病案二】杨某，女，19岁。痤疮5年多，中西医治疗效果不满意，此消彼长，无法彻底治愈，经人介绍慕名而来。
此人两腮下巴及唇周，比较严重，长满红疖，有脓头，四肢冰冷，面白暂，瘦高， 饮食二便基本正常，脉关部滑，舌淡苔白。
中医辨证为肺胃火热，气血虚弱。
【处方】当归补血汤合五味消毒饮与四物汤加减
当归12g、 生黄芪 30g、 野菊花30g、蒲公英 30g、紫花地了30g、川芎10g、白芍12g、连翘30g、忍冬藤30g、 生地黄30g、 白芷25g、黄柏15g、知母15g 、生甘草30g、 陈皮10g、煅牡蛎30g、浙贝母12g、太子参15g、 玄参12g、生麻黄
10g、赤小豆30g 、 天花粉25g。
水煎服，连续服用21剂，基本痊愈。
四诊：守方，巩固治疗，原方加片参，10剂， 其中5剂汤剂，5剂加工成水丸善后。每次6g，每日3次。（古道瘦马医案）
【病案三】栾某，女，30岁。居住在西安东郊，经入介绍专程要求治疗痤疮的，说五六年了，看了好多地方，也吃了几千元的中药还是不行。我说什么痤疮这么难治?患者把前额头发撩起说你看，额头满是小米粒，白色，带小红头，胸背也有，头顶还有一块头癣起白屑已多年。我一看明白了，此种痤疮如果治疗不得法确实难愈。此种痤疮为湿热型，湿重热轻。此人舌质淡苔薄白， 脉寸关浮濡，尺不足。心烦易怒，月经偏少，饮食二便基本正常。
【处方】麻黄10g 、 杏 仁10g、 生薏苡仁50g、陈皮15g、半夏15g 、 生甘草10g、桂枝15g、茯苓30g、桃 仁12g 、白芍15g 、 鸡血藤30g、 荆芥10g、防风10g、白蒺藜30g、生首乌30g 、连翘30g、苍术12g、丹参30g、炒山楂30g、白花蛇舌草30g。7剂。水煎服，每日3次。
1周后，复诊:白色米粒状的痤疮已消失大半，而且头上的一块多年不愈的癣也好了，该女很是兴奋，说效果真快，要求继续服中药，效不更方，续服7剂而愈。（古道瘦马医案）
按:此案主方是麻杏薏甘汤合二陈汤与桂枝汤加减，因是湿热证，湿重热轻，故未用大量苦寒清热活血之药，此点很重要，而是紧扣病机，解表祛湿，调和营卫，兼解毒，所以收效较快。临床上治疗痤疮一定要分型， 针对不同病机用药，切不可一味清热解毒，死守一方。有是证用是方，坚持中医的辨证，治疗此症并不难。
【病案四】许某，男，36岁。脸上的痤疮红疖子，此起彼伏， 从不间断已有五六年了，因工作性质经常吃喝应酬，西药内服外抹久治不愈，很是苦恼。此人脉象双关浮滑有力，舌淡苔白，身高1.68米左右，略胖，饮食二便基本正常。辨证为肺胃火盛，瘀久外发。
【处方】当归补血汤合五味消毒饮加减
生黄芪60g 、 当归15g、 金银花45g 、 忍冬藤30g、蒲公英45g、 连翘30g、野菊花30g、地丁30g、花粉25g、 白芷25g、桔梗10g、生甘草30g、升麻30g、红藤30g、七叶一枝花20g。10剂。水煎服，每日3次。
患者吃了5剂后，脸上疖子痤疮全部消退，10 剂吃完痊愈。
按:当归补血汤加红藤活血托毒生肌，生黄芪合白芷重用尤为重要，五味消毒饮加升麻、蚤休、生甘草清热解毒，尤重用金银花、忍冬藤不但清热解毒，而且具有外散郁热的作用，花粉、桔梗助黄芪托毒外出，全方集清热解毒，托毒外出为一体，药专力大，吻合病机，故收效较速。
