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二妙散化裁治前列腺癌验案1则

第 1400 期

作者 / 1王蕾 2张莹 1天津中医药大学 2天津中医药大学第一附属医院

编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许红

前列腺癌是最具争议性的恶性肿瘤之一,年龄是其重要的危险因素,据估计超过80岁的男性中70%具有前列腺癌变的组织学证据。前列腺癌治疗措施倡议个体化,年龄小于70岁且合并症(阳痿、长期早泄等)不明显患者,考虑局部根治性治疗(前列腺切除术、放疗等);大于70岁者一般贯彻“随访观察”方针,此时中医药彰显出独特之处。

郭某,男,72岁,主因“尿频、尿痛,伴阴囊瘙痒”就诊于我院门诊。病史回顾:患者2014年8月因“尿频、尿痛”于天津市肿瘤医院诊断为前列腺癌,伴骨转移,穿刺活检病理示:前列腺低分化腺癌;前列腺慢性炎症。考虑年龄及体质因素,未行手术及放化疗。(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)予戈舍瑞林+比卡鲁胺内分泌治疗,帕米膦酸二钠抗骨转移治疗。刻症:神清,精神可,尿频,尿痛,阴囊红肿瘙痒,腰痛,大便1~2次/d,不成形,小便黄,纳欠佳,寐尚安。舌红散在瘀点、苔黄腻,脉弦滑。处方:黄柏10g,苍术10g,柴胡10g,郁金10g,姜黄10g,川芎10g,清半夏10g,天花粉15g,猫爪草20g,茯苓10g,知母15g,蛇六谷15g,石韦30g,车前草15g,仙鹤草30,白花蛇舌草30g。300mL水煎服,日1剂,早晚分服,14剂。另用炉甘石洗剂外洗阴囊部。二诊:患者诸症好转,大便成形,原方加太子参15g,7剂。患者继前治疗并坚持门诊口服中药汤剂至今,病情平稳。

按:本病症中医诊断为积病—湿热下注型。成因在于水湿、疮毒、瘀血聚于下焦结成肿块,郁久酿生湿热,形成湿热下注之证。治当清热燥湿,化瘀解毒。此外,患者长期内分泌治疗可产生潮热、注意力不集中、骨质疏松等相关毒性,亦是致病因素之一。

二妙散为治疗湿热下注之基础方,具有清湿热、解疮毒之功。源于“金元四大家”之一朱丹溪所著《丹溪心法》,组方少而精,由黄柏、苍术二药合成方。黄柏为君,取其苦以燥湿,寒以清热,其性沉降,长于清下焦湿热;臣以苍术,辛散苦燥,长于健脾燥湿。(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)二药相伍,清热燥湿,标本兼顾。该方最早以“苍术散”之名载于元代危亦林的《世医得效方》卷9“脚气”门。原文所述“苍术散治一切风寒湿热,令足膝痛或赤肿,脚骨间作热痛,虽一点,能令步履艰苦及腰膝臀髀大骨疼痛,令人痿,一切脚气,百用百效。”清代徐大椿亦肯定其疗效,《医略六书》卷5:“湿热下注,腰膂不能转枢,故机关不利。腰中疼痛不已焉。苍术燥湿升阳,阳运则枢机自利;黄柏清热燥湿,湿化则真气得行。为散,洒调,使湿热运行则经气清利,而腰腹无留滞之患,枢机有转运之权,何腰中疼重不痊哉?此清热燥湿之剂,为湿热腰痛之专方。”现代临床常用于风湿性关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等属湿热下注者的治疗。

中医遣药组方讲究随症运用贵加减,不拘泥于成方。即《丹溪心法》卷4:“治筋骨疼痛因湿热者。有气加气药,血虚者加补药,痛甚者加姜汁,热辣服之。”验案所录方剂实乃二妙散化裁而来。湿为阴邪,其性重着粘滞而趋下,湿与热相互搏结,下注于带脉与前阴,则下部生湿疮,尿频、尿痛,予黄柏清解下焦湿热疮毒。《杂病源流犀烛》言:“湿盛则飧泻,乃独由于湿耳……是泄虽有风寒热虚之不同,要未有不源于湿者也。”患者大便不成形,乃湿盛所致,治当运脾化湿。运脾者,燥湿之谓,即芳香化湿、燥能胜湿之意,取茯苓、苍术。“气为血之帅”“气行则血行,气滞则血瘀”,(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)川芎乃“血中气药”,针对瘀血这一病理因素,郁金、姜黄相伍,发挥理气活血化瘀之功。患者病久,必肝气郁结、情志不畅,郁金“入心治血”与柴胡相配,则肝气调达,情志亦舒,属“情志疗法”在遣方用药中的体现。《本草汇言》云天花粉“退五脏郁热……痈疽已溃未溃,而热毒不散……小水若淋若涩,是皆火热郁结所致,惟此剂并能治之。”湿聚为痰,既是致病因素,又是病理产物,半夏、蛇六谷祛痰湿,亦可助消结肿。石韦、车前草、仙鹤草、白花蛇舌草、猫爪草共奏清热解毒散结、利湿通淋之效。方中诸药,多偏苦寒,此与《素问》病机19条中,“诸痛痒疮皆属于心”相呼应,苦味入心,用苦寒药治疗痛证、瘙痒、疮疡等可获效。苦寒药多伤人体阴液,二诊时加入太子参生津,以免湿热未祛、营阴已亏之虞。另,内服汤剂辅以外用炉甘石洗剂解毒收湿止痒,用于湿热癌肿诸证,效如桴鼓。

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