（三）第三阶段（学科成熟阶段）
今天我们讲中医肿瘤学，中医对肿瘤的认识的第三阶段，也就是学科成熟阶段，这个阶段呢，大致在明清时期。
明清时期，涌现了很多优秀的医家，啊，那么这些医家在《黄帝内经》等医学理论的指导之下，在继承与总结前人的经验的基础上，对各种肿瘤的成因、病理机制进行了进一步的认识和加深，对临床症状观察更为仔细，辨证更为准确，治疗更为具体，对肿瘤的发生、发展以及预后与体质、年龄的关系都有比较详细的论述，中医肿瘤学发展至此已经逐步成熟。好，那么接下来呢，我们就罗列一些明清时期非常有名的、有代表性的医家，他们对肿瘤的认识、治疗以及各种方法以及辨证思路。
好，我们先看一下明代的张景岳。他写了本书叫《景岳全书》，但是他叫张介宾，啊，他所提出来的肿瘤治法，当然他叫积聚，他在《景岳全书》里面说了关于积聚的治法。张景岳指出：“凡积聚之治，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补”。说白了，攻、补、消、散是张介宾对积聚的治疗的四法。“在之攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。”意思就是说，什么时候该攻，什么时候该补，要辨一个缓急轻重。这个时候，于千变万化的证型变化当中，要准确的把握到这个时候是该攻还是该补，还是攻补兼施，还是以攻为主，以补为辅，还是以以补为主，以攻为辅等等。而这种思想呢，几乎影响到张景岳以后的所有医家，包括我本人。也就是说，我在治疗肿瘤、癌症的过程当中，基本上是没有逃出张景岳所提出的四法以及之攻补之宜。这句话，就是知道怎么攻补啊。当于孰缓孰急中辨之。
关于这个攻补消散四法呀，我们将肿瘤学的历史沿革讲完之后，我们会讲从头到脚的所有的肿瘤，全部都会讲。比如说头面部的肿瘤，然后是肺、胃、肝、肠、子宫癌、卵巢癌、睾丸癌等等，全部讲完。在个论里面讲每一种治疗肿瘤癌症的过程当中，我们会深入的贯彻攻、补、消、散以及攻补之宜。那么，这几个字将会贯穿我们中医肿瘤学的始终。
张介宾提出：“凡坚硬之积，必在肠胃之外，募原之间，原非药力所能猝至，宜用阿魏膏、琥珀膏，或水红花膏、三圣膏之类以攻其外，再用长桑君针法以攻其内。”这种内外兼施，针、药、膏并用的方法，是符合某些肿瘤治疗的特殊情况。当然，他所说的“凡坚硬之积，必在肠胃之外，募原之间，原非药力所能猝至。”但是呢，也并非完全如此，他只是说的某一种类型，用阿魏膏、琥珀膏或用水红花膏、三圣膏以攻其外，再用长桑君针法以攻其内。也就是说，某一些在肠胃之外，募原之间的这种积，积聚的积，张介宾采用的方法是用外敷膏药再加长桑君针法，用这种方法来治疗。但并不是说内服中药没用，他也不是这个意思，我们也不能误导说中药内服没有用，不是这样的。他只是说用他采用的这种方法，效果不错。治疗的效果不错呢，就把这样的一种体会，写进了他的《景岳全书》的书里。
至于阿魏膏、琥珀膏、水红花膏、三圣膏，这些膏类的，我们将会在个论里面，跟大家讲解。因为我们讲中医肿瘤学，关于所有类型的肿瘤和癌症，关于各种治法，我们都会讲到，具体到某一种病，用什么样的药，内治怎么治？是内服中药怎么开方？怎么辨证？外治又怎么治？外敷的该怎么治？针灸处方怎么弄？我们都会详细的讲解。只要是中医的方法论，对于治疗肿瘤癌症的，我们在接下来的各论里面会都讲到。但是这里呢，我要提一下的是，因为他已经提到了长桑君针法，我跟大家讲一下关于长桑君的历史渊源。
长桑君何许人也？相传长桑君是战国时期的神医，与扁鹊交往甚密，说白了吧，简单一点说，长桑君甚至乎是扁鹊的师父，因为他们交往甚密，乃以禁方传扁鹊。说白了，就是一些秘不外传的方，传给了扁鹊，又出药，使扁鹊隐伏忽然不见。于是，扁鹊视病静见五藏症结，是以精通医术闻名于世。当然，这有点神化了，这段话呢，是《史记 扁鹊仓公列传》里面的原话，带有一点点神话色彩。那长桑君这个人究竟存不存在也不得而知。但是《史记》呢，它是一本历史传记，我们研究历史的，比较尊重《史记》。虽然它被称为“史家之绝唱，无韵之离骚。”但是呢，有一些神话传说，他仍然保留了，所以说长桑君，他是扁鹊的师父，相当于啊。但是呢，只是听到耳闻、传说，所以就把这个人神化了。
《史记》关于这一段的原文是这么写的：扁鹊者，勃海郡郑人也，姓秦氏，名越人。少时为人舍长，舍客长桑君过，扁鹊独奇之，常谨遇之，长桑君亦知扁鹊非常人也。出入十余年，乃呼扁鹊私坐，间与语曰：“我有禁方，年老，欲传与公，公毋泄。”扁鹊曰：“敬诺。”乃出其怀中药与扁鹊：“饮是以上池之水三十日，当知物矣。”乃悉取其禁方书尽与扁鹊，忽然不见，殆非人也。扁鹊以其言饮药三十日，视见垣一方人。以此视病，尽见五藏症结，特以诊脉为名耳。为医或在齐，或在赵，在赵者名扁鹊。
这段原文什么意思呢？意思就是说，扁鹊年轻的时候，曾经当过舍长，这个舍长就相当于一个酒店的一个经理。扁鹊从小就在一家客栈里面，相当于客栈，当客栈的经理，这样的职务，一干就干了十几年，在这期间呢，有位叫长桑君的老人经常下榻该酒店，别人都不拿这个老人当回事，只有扁鹊发现他不是一个普通的客人，十几年如一日，恭恭敬敬地接待他。这个诚信呢，就打动了长桑君，长桑君就给了他一帖药，收集早上落在地上的露水，和着药粉吃下去就会洞察一切。30天之后呢，就会成为一代神医。自从那以后呢，扁鹊离开了酒店，悬壶济世，奔波在齐和赵这两个国家，为百姓诊病。
我们讲完长桑君，我们再讲一下，什么是长桑君针法。长桑君针法主要来源于一本书，叫《天星秘诀》，当然也不完全是一本书啊，因为他是记载在《针灸大全》这本书里面，《针灸大全》里面有一个歌诀叫天星秘诀，这个天星秘诀呢，称之为长桑君的一些针法啊，他主要以七韵七言的韵语，列举各种病症的配穴，那当然了，主要是前后配穴。既然他首载于《针灸大全》，就说明了一个问题，说明这个天星秘诀，跟长桑君一点关系没有，长桑君在战国时期，说白了，托名长桑君，托名而已，说它是他的针法，其实际上呢，就是他本人所创，是《针灸大全》里面记载的一个歌诀而已。
而《针灸大全》呢，也是一本明朝的针灸专著，是由明朝的徐凤所写。那么，这本书呢，实际上是徐凤将前人有关针灸的论述进行了汇编。那么，汇编其实是有他自己的思想，也总结了很多其他针灸大家的一些想法和经验，有一部分呢，就把它写成了歌诀，就这么简单。而对子午流注和八法流注呢，这本书里面比较重视，这本《针灸大全》啊。
那么这本《针灸大全》呢，主要是介绍针灸资料，以及编著的一些总结，总结列入的其他人的一些思路，针灸思路和理念，也包括了自己的临床几十年的经验。
《针灸大全 卷一》包括了针灸的经穴，针灸的易记以及治疗歌诀22首；卷二是为《标幽赋》的全文及注释；卷三呢就记载了周身折量法，取周身寸法以及全身各部十二经穴位置的七言诗。卷四为窦文真公八法流注、灵龟飞腾八法取穴时日歌及八法主治的各种病证及所用配穴；卷五记载徐氏本人之金针赋及子午流注针法（卷五记载的是徐凤本人的东西）；卷六为点穴、艾炷以及壮数、避忌、灸疮保养、要穴取法及经穴别名等。
关于长桑君针法的《天星秘诀》，大家下去可以看一看啊，就是一个歌诀，在这里我就不多讲了，再讲下去这节课就讲不完了，一引申就引申的太多了啊。
好，接下来我们要讲赵献可。赵献可在《医贯》中认为：“噎膈惟男子年高者有之，少无噎膈。”他认识到肿瘤性质的疾病，好发于老年人。反胃系命门火衰，釜底无薪。故极力主张益火之源，同时温中散寒，用八味地黄丸和理中丸等等。说白了，赵献可这么说是有原因的，因为当时啊，命门学说兴起。这个命门学说兴起，主要就在赵献可和张介宾等人，将命门学说发展到了极致，就是这几个人发展的。而赵献可在他的书中，极力强调他所认为的命门学说，阴阳水火之宅。所以，关于他治疗肿瘤、噎膈也好，这个反胃，某些胃癌，或者其他一些疾病，都已经联系到了命门，命门火衰。说白了就是认为肾虚。肿瘤疾病好发于老年人，是因为老年人肾虚，命门火衰，釜底无薪，所以就主张“益火之源，以消阴翳。”所以他喜欢采用八味地黄丸（就是桂附八味地黄丸），还有理中丸这些温性的。当然他这个理念呢，在某些方面是有进步意义的，但是我们仍然在临床中要辨证论治。如果病人确属于命门火衰，确属于肾阳亏损，用他的思路是可以的。但是如果说不属于这个证型，那是不行的。
医家李念莪以邪正立论，认为治疗积聚癥瘕当攻补兼施，讲究初攻，中，且攻且补，末，补之法，初、中、末，初—攻，中—且攻且补，末—补之。 用这些方法，就是把它分成三个阶段在弄。当然在临床当中呢，这确实属于真知灼见，也证明了李念莪这个医家，也看过很多肿瘤、癌症。李，李时珍的李，念，怀念的念，莪，三棱，莪术的莪。当然他的认识呢，大方向是完全正确的，也就是说，当出现了积聚癥瘕，早期发现的，应该攻，到了中期，且攻且补，这个且攻且补不是一边攻一边补，并不是这个意思啊，而是在适当的时候，该攻的时候攻，该补的时候补，该攻补兼施的时候攻补兼施。“末”就是肿瘤癌症病人的晚期阶段，这个时候就没有任何攻的必要了，就“末，补之”。这种思路呢，也是指导我们治疗肿瘤、癌症的大致思路，和刚才我们讲的张介宾认为“攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”是一个意思，只不过李念莪讲到了初期讲究什么，中期讲究什么，末期讲究什么，在时间上，分得更具体一些。但是往往呢，这个肿瘤癌症病人，有时候初期、中期、晚期，你分的不是那么明确的，所以仍然是张介宾所说的“攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”
这么好的临床思路，如果是被广泛的应用于临床，大部分的西医肿瘤专家能够吸收的话，可能会大大延缓医院的肿瘤病人的寿命，甚至提高他们的治愈率。为什么我这么说呢？你看啊，西医根本就不讲什么攻补，癌症病人已经奄奄一息，气血两虚，先天之本肾，后天之本脾胃尽虚，仍然要采用动手术、放化疗、靶向药拼命的攻。所以，西医的思路更像是一种纯熟属于的攻法，神挡杀神，佛挡杀佛，肿瘤大了用刀子割，癌症怕你扩散，我再放化疗。结果把人搞得体无完肤，摇摇欲坠，最后难免一死。
我曾经讲过这样的话，我说癌症晚期病人，几乎都已经到了一定的阶段，有些人甚至生活都不能自理啦，你还给他去动手术，做放化疗，你这不是送他一程吗？我们把这些动手术和放化疗的手段运用到一个正常人身上，比方说哪个医生吧，你给摇摇欲坠奄奄一息，体无完肤的癌症病人用动手术，放化疗。你自己用用吧，你不给病人用，你自己用一下，三两个月内说不定就把你自己弄死了。如果说你自己还没有癌症的情况下，按照这种方法去搞都受不了，更何况一个癌症晚期病人？你这样去搞，那不是送他一程！有很多人得了癌症之后，到医院里面把钱花的差不多，房子也卖掉了，还搞什么水滴筹轻松筹，又筹几十百把万又去做手术，放化疗，然后用进口的药，给他去补，进口的都是一些什么胎盘之类的杂七杂八一些所谓的营养，补充能量的。你说这些钱全部浪费掉了，如果说你真正的理解到我们明朝的这些大家所提出来的“攻补之宜，当于孰缓孰急之中辨之”。如果说真正的掌握了这个，也不至于花那么多人力物力，最后人财两空。
好，说到明朝，我的湖北老乡，不得不提一下李时珍，湖北蕲春人，因为我自己是湖北人嘛。李时珍所著《本草纲目》，这个是天下人共知的啊，我们上小学的时候就有关李时珍写《本草纲目》，学习他这种精神，所以只要是华人，就应该知道李时珍。有很多人不知道张仲景，不知道张景岳，但是你不可能不知道李时珍。但是大家知道李时珍的时候，都只知道李时珍写的《本草纲目》，《本草纲目》为中医治疗肿瘤，提供了极其丰富的药物和方剂，《本草纲目》是明朝以前集中药之大成者。
那个我们说医圣张仲景，这个是公认的。但是郭沫若曾经说李时珍是医圣，他在他的文章中提过，所以，有的人也把李时珍当医圣。因为李时珍是明朝的，张仲景是汉朝，而且张仲景的《伤寒杂病论》确实在中医的地位上，几千年以来的地位都是非常重要的，所以说，说张仲景为医圣更好一些，但是说李时珍是药圣，因为他的《本草纲目》是集他以前的这个中药之大成嘛。说他是药圣是没问题的，孙思邈是药王，但不是药圣啊，所以称李时珍为药圣，这个名字是当之无愧。
据我所知，好多开中医诊所或者中医院的，这个在墙上啊或者在中堂贡拜的医家，最多的就是华佗、扁鹊、张仲景和李时珍这四个人，这四个人呢，会长期被供起来，就相当于中医的一种形象代言人，古往今来的一些形象代言人，而华佗、扁鹊、张仲景和李时珍，而只有李时珍属于明朝，而华佗、扁鹊、张仲景，他们都是汉朝和汉以前的。
大家所知道的李时珍的《本草纲目》，人间共知，但是我在这里想顺便提提关于李时珍的其他几个贡献。四小经典之一《濒湖脉学》，是李时珍所写，因为李时珍号濒湖居士，而我本人学习脉学的入门书，正是这一本《濒湖脉学》，我在讲课中讲过多次啊，所以想学脉学的话，《濒湖脉学》是一本非常好的入门的学习脉学的一个书，而且他为什么称为是四小经典？因为它就是用诗词歌赋的形式写出来，而且，内容并不多，朗朗上口。
另外，李时珍虽然被称为药圣，在中药学上达到了一个巅峰，但是，他对针灸经络仍然是非常精通，可以说他就是一个全才。他有另外一本书叫《奇经八脉考》，我在讲中医基础理论的时候讲过，这本书内容也不多，但是呢，极大地补充了《黄帝内经》和《难经》关于奇经八脉的缺失的内容。在《黄帝内经》和《难经》里面，关于奇经八脉记载的，有的只有名称，有的连循行部位都没有，有的信息不明朗，说得不明确，在《奇经八脉考》这本书里，非常详尽的描述了奇经八脉的所有走向。
好，我们再看一下清朝。清朝时期是中医肿瘤学体系最完善的时期，有大量的肿瘤案例的记载，在噎膈、反胃、肺痿、乳岩、肾岩翻花等病的病因、病理、辨证论治、处方用药、预后等方方面面又做了进一步的发展。比方说，俞震在《古今医案》中指出：“风、劳、臌、膈四大恶病，而噎膈尤恶，十有九死。”而徐大椿认为：“膈病乃胃口枯槁之症，百无一治。”徐大椿认为得了噎膈之后就死定了，百无一治。高士宗也有“患此病者，百无一生”的记载。说明了，肿瘤性质的疾病难治、预后差。由此说明俞震、徐大椿、高士宗此人对于噎膈这种恶性肿瘤没有治好过。这里说到的“噎膈”相当于西医所说的食道癌。
叶天士在《临证指南医案》中谈到噎膈因血枯气衰所致，以调化机关、和润血脉为主。阳气结于上，阴液衰于下，必有瘀血顽痰逆气阻隔胃气，未成时用消瘀祛痰降气之药，不可多用人参。对反胃主张胃为阳府，以通为主，应苦降辛温，佐以养胃等，而对积聚主张气虚则补中以行气，气滞则开郁以宣通，血衰则养营以通络，血瘀则入络以攻痹。听出来没有？为什么古今十大名医有叶天士？没有刚才我们所说的俞震、徐大椿、高士宗啊，因为他叶天士治愈过噎膈，相当于是今天所说的食道癌。而刚才说的几个人基本上有的说是“百无一治”，有的说“百无一生”，也就是没治好过，而叶天士就治好过。所以说叶天士也是一个中医肿瘤癌症方面的专家，在这个方面他也很有成就。
王清任在《医林改错》中，对瘀血所致诸病提出了独到见解，创制了数首活血逐瘀方，比如说血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤、通窍活血汤、补阳还五汤等，这些我们在以前都讲过。并指出“结块者，必有形之血，”为后世临床应用活血化瘀的方法治疗肿瘤提供了理论依据。比如说用血府逐瘀汤治疗胸部的有瘀血引起的一些癌肿。当然如果痰瘀胶着，我们用血府逐瘀汤合涤痰汤等等进行加减化裁。对于瘀血引起的腹部的某些肠癌、子宫癌、下焦的癌症，我们用少腹逐瘀汤。比如说我们用少腹逐瘀汤合苍附导痰丸，来治疗某一些子宫里的癌症属于痰瘀胶着的。用少腹逐瘀汤合橘核丸来治疗睾丸癌等等。至于具体的情况，我们在各个论中再讲，这里只是简单的提一提。
清代的外治大师吴师机，当然这个吴师机并不是一个开车的师傅，啊。师确实是师傅的师，机是机遇的机，外治大师。吴师机采用外治法疗各种肿瘤性疾病，凡膏丹丸散俱全，开启了近代临床外治肿瘤思路之先例。所列众方，所设诸法，颇有特色，值得今人继承与发展。就是用外治法治疗肿瘤的，基本上都要参考吴师机的方法。明清以来，随着中医学理论的发展、实践的深入，对癌症的认识也日趋深入，对肿瘤的病因、病机、辨证治疗均有更多的论述，分类更细，名称更为复杂，但也出现了同一种肿瘤但有多种名称，而同一名称又包括了多种恶性肿瘤、良性肿瘤与非肿瘤性质的这种情况。古代医家通过对肿瘤的长期观察，总结出良性肿瘤对人的身体不产生较大影响。但是某些良性肿瘤也可发展成为恶性肿瘤。对于这些肿瘤，采取的方法用“理于壮年，可无后忧”。也就是说，有一些肿瘤是良性的，在壮年的时候就把它解决，防止以后癌变。比方说有一些人得了乳腺的包块、子宫的包块，西医说不要管他，等他长大了再说，每隔一段时间过来检查复查。这就是西医的办法。殊不知，等到有一天发现是恶性肿瘤的时候，医生又来一句：“你怎么不早一点来呀，你怎么不早一点治啊？你看现在都成这样了，怎么治啊？”大部分西医基本上是这个样子，也就是说西医对于良性肿瘤，有一些采取了手术的治疗，有一些无法手术的就让你观察。慢慢的有一部分人就变成了癌症。因为大部分病人都相信大医院。大医院做了B超说你肝上长了个东西，肺上有个什么结节，阴影部分，肾上有个囊肿等等。然后就说你不用管他，对你没什么影响，每隔一段时间过来复查就行了。等到有一天再去复查。哎呀，你的癌变了不是个好东西。你怎么不早点来呀？早点你又没说治呀，你也没有办法治呀。而中医呢，中医提出的观点是，理于壮年，可无后顾之忧。中医就能够将这一些包块呀，结节呀这些东西，把他软坚散结或者活血化瘀，把他干掉，防止以后癌变。通过观察病人的症状体征，推断病情的发展规律和判断预后，中医学在这方面积累了大量的宝贵经验。许多方法在临床实践当中，被证实是行之有效的。
中医肿瘤的病名，包含了良性肿瘤和恶性肿瘤在内。这是由于在历史的长河中，科技的不断进步，中医学不可能如现代医学对肿瘤进行详细的分类。但早在数百年前，甚至追溯到20个世纪以前，中医学中就有如此丰富而详细的记载，实在是难能可贵，而对目前为止，西医对治疗肿瘤的某些短板，仍然是中医的优势所在。
好，这节课我们就讲到这里。
