第九节 宫颈癌和子宫体癌
今天我们讲子宫癌。其实这个子宫癌在西医上并不是包括宫颈癌和子宫体癌啊，但是子宫颈癌和子宫体癌在中医的治疗基本上是差不多的，所以呢，我们今天讲的子宫癌呢，就泛指子宫颈癌和子宫体癌。
好，我们先通过一个宫颈癌的这个病案引入今天的这一个讲课。
宫颈癌病案：洪某、女、36岁
主诉：带下量多一年，加重一月。
现病史患者自述：带下量多、黄臭、并伴有流血一年，经当地小医院一直按照宫颈糜烂进行治疗，没有效果，后经广州某西医三级甲等医院确诊为宫颈癌，通过几个疗程的化疗呢，现在已经出现了宫颈旁淋巴的转移。
她婆家是广州人，其婆家人认为此病九死一生，故而有放弃治疗之嫌疑；而娘家人呢，确不愿放弃，她娘家人是湖北，所以经娘家人介绍到我处就诊。
这个患者本人是湖北人，年轻的时候呢，南下广州打工，于是就嫁给了当地人。由于第一胎生的是女儿，当地重男轻女的思想那是特别严重，广东人就这样啊！大部分人特别农村的重男轻女特别严重，于是乎那就继续的怀孕，继续的生小孩，从20多岁生到30几岁，十几年间生育六胎，而且六胎皆为女儿。也就是说始终没有生到儿子，全部生的是女儿，因为她一直没有生到儿子。那所以呢，这个家庭地位就极其低下，于是乎呢就常年郁闷。又由于其多产，几乎生了小孩就怀孕，生了小孩就怀孕，这个子宫宫颈肯定是受到了伤害，加上这个又郁闷啊，再加上这个家庭地位低下，婆家不待见啊，在这种情况之下，就出现了这个宫颈癌。当然我们待会讲这个宫颈癌的形成的时候，会讲到这个方面，就是哪一些因素可以导致宫颈癌的形成，多产、这个性生活太早哇、性生活太多、性伴侣太多、郁闷等等，都是这个宫颈癌诱发的这个因素。
那么现在的情况是患者带下量多，色黄如脓、腐臭不堪、阴道流血、口苦咽干、小腹疼痛、精神萎靡；舌紫暗有瘀点、苔黄腻边有齿痕，脉滑数无力。
中医诊断为带下，我们讲这个中医肿瘤学的病名的时候也讲过，有一些妇科的这个癌症在中医里面属于五色带下，而这个病案我们直接可以诊断为带下病。
证型为：热毒蕴结，气虚血瘀
治则：补气化瘀，解毒散结
方药：托毒益气汤加减
这个托毒益气汤我们待会会重点讲，现在我们把这个加减的方子说一下：黄芪60克、金银花30克、皂角刺10克、没药10克、当归10克、甘草10克、红藤15克、败酱草30克、白花蛇舌草30克、蒲公英30克、土茯苓30克、大贝30克、土贝母30克、苦参15克、鸡冠花15克、扁豆花10克、白芷15克、生牡蛎30克、鳖甲30克、炮甲珠6克、仙鹤草30克、三七10克、茜草10克、槐花10克、玫瑰花10克、柴胡12克、黄芩10克。这是通过托毒益气汤加减而成，托毒益气汤的原方我们待会去讲证型分析的时候再重点讲解。
好，那么患者由于久病必虚，但是其带下属于湿热带下，湿热带下久了之后久而化热，热毒蕴结。所以就出现了带下色黄如脓，腐臭不堪呐，那么我们要益气托毒、清热解毒、还要化瘀，还要止血。所以我们用到黄芪，大剂量黄芪的补气，我们用到了这个金银花、蒲公英、蛇舌草、败酱草、红藤、土茯苓、苦参这些药来清热解毒，也可以达到所谓的抗癌的作用。
我们用这个没药、白芷、当归都是活血止痛，白芷辅助排脓，也能有止痛的作用，用这个仙鹤草、三七、茜草、槐花是来止血，苦参、土茯苓是祛湿热啊，大贝、土贝这两个是我们之前讲过多次，配合在一起软坚散结，所谓的抗肿瘤啊。而鸡冠花和扁豆花这两味药是治疗带下的专药。不管你的带下是赤白带下也好，是五色带下也好，是简单的宫颈糜烂带下也好，还是盆腔炎带下也好，鸡冠花和扁豆花能够止带配合不同的药，配合不同的其他药，就可以治不同的带下。而这个鸡冠花配这个扁豆花是我在《医门推敲》第一部这本书里面，治疗带下病的相需为用的两味药。这里面有很多经典的药对：比方说土茯苓配苦参它可以治疗很多由于湿热所引起的一些疾病，比如说梅毒由湿热引起的土茯苓配苦参；比如说皮肤病湿热引起的可以用土茯苓配苦参；而土茯苓配苦参在一起外洗的话，可以治疗很多由湿热的引起的阴道炎、脚气、皮肤病；红藤配败酱草清热解毒、抗癌治疗这个腐烂性的癌症啊，比如说肠癌、宫颈癌、子宫体癌呀，属于是包括乳腺癌呀，属于热毒蕴结在一起这种癌症的话，这红藤配败酱草是绝配；而这个里面还有一个绝配是皂角刺配穿山甲（炮甲珠），是治疗一切外科的肿瘤包块，或者是这个脓肿，这个溃而不破或者是那根本就没有溃，这种我们用皂角刺配穿山甲，这两个长期在一起相需为用。
好就按这个方药开了10剂，10剂之后基本上没有流血了。于是乎呢，我们就去掉了茜草、槐花和三七，保留了仙鹤草因为防止再出血。 而仙鹤草具有止血，又具有补虚的作用，而病人病了很久，确实体质比较虚，里面虽然用了60克黄芪，但是补益的药物仍然还是显得不够。所以这个仙鹤草我们仍然保留了，去掉茜草、槐花和三七继续开了10剂。10剂之后，患者的口苦咽干的情况得到明显的好转，于是乎我们就去掉了柴胡和黄芩。又开了10剂，服10剂之后这个病人的带下明显的就没有那么腥臭， 而且也明显的减少，于是乎呢，我们就去掉了鸡冠花和扁豆花，已经达到了止带的这么一个效果。又开了10剂 ，10剂之后呢，病人的疼痛得到明显的缓解！于是乎呢，我们又去掉了没药和白芷。因为这个没药久服之后伤胃，所以我们去掉了没药、白芷，白芷虽然说也不完全是止痛，也有排脓的作用。在这里呢，白芷偏温辛，在这里没有什么痛了，而且这个带下也明显好转，于是我们把白芷去掉。由于没药可能会出现伤胃的情况，于是乎，我们去掉没药和白芷加了生鸡内金10克，生鸡内金不仅能健胃消食，而且还能抗肿瘤、软坚散结啊，所谓的抗肿瘤，比如说我们加生鸡内金又开了10剂。10剂之后呢，病人的这个脉象得到恢复，不是滑数无力了，而是脉滑偏有力了。数渐渐的不是那么数了。所以我们这个清热解毒也达到了作用啊，于是乎我们将60克黄芪减为了30克。由于她这个补虚的这种已经可以了，而且也没有怎么流血，我顺便把仙鹤草给去掉了，所以我们将黄芪减为30克去掉仙鹤草。
由于这个时候呢，我们通过吃了一两个月的这个药啊，这个病人得到很好的缓解，精神状态得到恢复啊，于是我们就开始攻了。就加服了这个张氏抗癌丸5号，攻它。张氏抗癌丸5号、我们一直让她吃三到六个月啊，那么水药方我们将这一个皂角刺去掉了，金银花减为15克、苦参减为15克、土茯苓减为15克、败酱草减为15克、蛇舌草减为15克、蒲公英减为15克；玫瑰花去掉。因为现在她心情得到很好的舒展，由于和自己的亲人在一起啊，这个婆家的人不好，但是自己的这个娘家的人永远对他好，所以她心情也好多了，玫瑰花是疏肝解郁的，现在我们不需要了，玫瑰花去掉。但是大贝、土贝以及鳖甲，我们仍然没有减量，还有包括牡蛎。是因为这些是抗肿瘤的主力军啊，靠它们了。所以就一直保留，没有减量。
那么如此治疗了三到六个月之后病人一切康复。至于后话呢，就实在是说不下去了，因为婆家的人实在不是那个事啊，娘家对他这么好，又慢慢给他治疗，算是捡回条命啊，这个婚姻总算是破裂了，这种婚姻也没有必要继续了。好，我们题外话就不多说了，总之，这个病人通过细心的治疗几个月之后转危为安。
好，我们看一下古代文献对于这个子宫癌的这个描述，中医学没有子宫癌或者宫颈癌这个病名，但有类似于子宫癌、宫颈癌的这个记载，归属于中医的带下病、崩中、癥瘕。比方说在一个妇科的一些肿瘤，治疗一些癥瘕积聚的桂枝茯苓丸这样的代表方啊。
比方说《诸病源候论》里面这么描述了这一个子宫癌：“带下病者，由劳伤血气，损伤冲脉任脉，致令其血与秽浊液相兼带而下也。”带下病属于宫颈癌范畴这么一段话，另外还有这么一段话“崩中之病，是伤冲任之脉……冲任气虚，不能统制经血，故忽然崩下……伤损之人，五脏皆虚者，故五色随崩俱下。”这个就非常类似于这个宫颈癌，这个带下和这个血崩一起下。另外还有这么一段话：“若经血未尽而合阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急支满……结牢恶血不除，月水不时，或月前或月后，因生积聚，如怀胎状。”这一段的意思就是说：妇人这个月经还没有完，正在行经之时，同房可以导致引起子宫里的积聚，产生子宫里的这些癥瘕、癌症。特别是有一些年轻人不懂事啊，十几岁，二十岁左右的这些年轻人啊，这个性欲旺盛、亢奋，往往会做出一些傻事儿，在月经期同房这个对女性的这个身体是非常不好的。
而傅青主，在《傅青主女科》这本书中则把带下分为白带、黑带、黄带、赤带、青带进行辨证论治。而这五带呢，有一部分属于宫颈糜烂、有一部分属于盆腔炎、有一部分呢属于子宫癌、宫颈癌。
而李东垣有这么一段话：“妇人崩中者，由脏腑损伤冲任二脉，气血俱虚故也。二脉为经脉之海，血气之行，外循经络，内荣脏腑。若劳动过极，脏腑俱伤，冲任之气虚不能制约其经血，故忽然而下，谓之崩中暴下。”这一种呢，属于这个西医里面的功能性子宫出血啊，也是中医里面所谓的崩漏，有一部分呢也属于子宫癌。
而张景岳也提出“交接出血而痛”原文，这与现代医学描述的宫颈癌的主症之一“接触性出血”是一致的，就是有宫颈癌的这个患者，只要有接触，无论是性接触还是西医的诊断性接触，接触就能出血啊，一般接触性出血的很多都是宫颈癌患者。由于本病与冲任密切相关，冲任之脉系于肝肾，冲为血海，故辨证论治的时候，它与肝、脾、肾三脏密切相关。
那么他有这么一段原文：“凡妇人交接即出血者，多由阴气薄弱，肾之不固，或阴风有火而然。若脾虚气陷，不能摄血者，宜补中益气汤，或补阴益气煎；若脾肾虚弱，阴气不固者，宜寿脾煎、归脾汤；若肝肾阴虚不守者，宜固阴煎；若阴火动血者，宜保阴煎。”
张仲景在《金匮要略.妇人杂病脉证并治第二十二》中有这么一段原话：“妇人之病，因虚，积冷，结气……血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚……或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。”
《妇人大全良方》里面也有这么一段话：“夫人脏腑调和，经脉循环，则月水以时而无病。若乘外邪而合阴阳，则小腹胸胁腰背相引而痛，月事不调，阴中肿胀，小便淋沥，面色黄黑，则生瘤矣。”说白了这一段话呢，其实是说明了这个性生活不洁可以引发这个宫颈癌或者说子宫癌。
我们再看看金元四大家张元素在《活法机要》中的原文：“状人之无积，虚人则有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”意思就是说：脾胃虚弱，气血虚弱，复感外邪可以成为积聚。
《诸病源候论》里面也有这么一段话：“带下病者，由劳伤血气，损伤冲任脉，致令其血与秽液相兼带而下也。”那么这段话是肝肾阴虚，任二脉功能失调虚火上炎、灼伤脉络、经血逆经而行；故症见崩中漏下、赤白带下。脾虚水湿不化，湿浊郁久化热，湿热与瘀阻于胞宫可见下腹肿块，行经呢，则色黑质稠。
《医宗金鉴》这本书里面，认为五色带下成因是皆湿热所化，所以说很多宫颈癌呀、子宫癌呀，都是带下秽浊、臭气熏天，湿热诸多啊，那么他有这么一段话：“更审其带久淋沥之物，或臭或腥秽，乃败血所化，是胞中病也。若似疮脓，则非瘀血所化，是内痈脓也。”
这个其实就是把这个宫颈癌、子宫癌呀，这个溃败流脓的就说成是内痈。
那我们这个总结一下他的这个病因病机，子宫癌的发生是多种因素的综合结果。也就是说七情所伤、肝郁气滞、怒伤肝、忧思伤脾，疏泄失常、五脏气血乘逆而瘀滞、冲任损伤、肝、脾、肾诸脏虚损为内因，肝藏血，主疏泄；疏泄失职则带络淋沥、肝肾阴虚，虚火妄动，而生崩漏、外感湿热，或湿淤化热、或积冷结气、血寒伤络、淤阻胞宫，也有可能是因为先天肾气不足，或后天损伤肾气，导致肾虚影响冲任功能。故本病的病机以正虚冲任失调为本，湿热瘀毒集结而成，为标。
好，为了方便这个辨证分型。我们将近一个子宫癌分成阳证和阴证两大类，然后再分别补充一些兼症，或者脏腑兼证。而子宫癌出现阳证的居多，阴证的会偏少一些。我们先看一下这个阳证啊，阳证也可以说是湿热瘀毒；她的主证为带下增多、赤白相间，色黄如脓，或如米泔；这个污秽、腥臭、阴道流血、舌质紫暗或有瘀斑、或口苦咽干、尿黄便干；舌红苔黄腻、脉滑数。这种情况我们用的代表方剂是托毒消瘰汤。
具体方药：土茯苓30克、苦参15克、红藤15克、败酱草30克、蛇舌草30克、蒲公英30克、土贝母30克、大贝母30克、没药10克、当归10克、炮甲珠6克、皂角刺6-15克、生牡蛎30克、鳖甲10-30克、鸡冠花15克、扁豆花10克、生薏苡仁30克，这个叫托毒消瘰汤。
但是这个往往是在没有经过西医的放化疗和手术出现这个纯阳证。但是往往在临床当中出现纯阳证嘞，不一定很多！为什么呢？因为久病必虚，她也会虚，另外你通过西医的治疗，她也会虚。所以往往这个阳证里面会夹有气虚，所以气血的时候我们加了黄芪30-120克，你可以根据气血的情况，30克/60克/90克/120克都可以，这个方子加了黄芪之后，名为托毒益气汤。也就是我们病案所讲到的方，病案讲的方用托毒益气汤加减化裁而成。
如果是有出血的兼证的，我们可以加仙鹤草、茜草、槐花和三七；
如果出现口苦口干的，我们可以加柴胡和黄芩；
如果有纳差我们加炒五仙；
如果寐差我们加酸枣仁、茯神、远志、合欢皮、夜交藤。
如果出现了肝肾阴虚的情况，我们可以加知柏地黄丸的成分里面去，也可以用大补阴丸或者一贯煎或者左归丸，就看她虚的程度啊，只是肝阴虚的程度大，还是肾阴虚的程度大，如果是肝阴虚的程度大，甚至可以一贯煎；肾虚的程度大那我们可用左归丸，六味地黄丸，如果是肾阴虚加热啊，我们可以采用知柏地黄丸啊，辨证加到里面去。
如果出现了肝郁气滞的，我们还可以在里面加丹栀逍遥丸，加减到这个托毒消瘰汤或者是托毒益气汤里面。
好，我们再看一下阴证，阴证呢从脏腑的角度上讲，也可以说脾肾阳虚；主证为：白带清稀而多、崩中漏下、面目黄、面目浮肿、神疲乏力、腰酸背痛、四肢畏冷、纳食量少、大便溏薄、小便清长、四肢不温、舌淡胖、苔白润、脉沉细或细滑或细弱或沉迟等等。这种情况下是宫颈癌后期出现的脾肾虚损、阳气受损、脾主运化，肾主水液，脾肾阳虚，则水湿滞留导致面部浮肿、神疲乏力、纳食偏少、大便溏薄、小便清长，脾主四肢，脾阳不振，可以导致四肢不温，肾阳虚命门火衰，固涩不全可以见到小便清长。
这种情况呢我们运用到的叫化癥阳和汤，因为在子宫里面的我们习惯叫癥瘕。
化癥阳和汤：附子10克、干姜10克、肉桂6克、人参10克、炒白术15克、甘草10克、茯苓15克、生半夏10克、生南星10克、白芥子10克、陈皮10克、泽泻20克、赤芍10克、丹皮10克、桃仁10克、熟地30克、橘核10克、小茴香3克、乌药10克、麻黄3克、炮姜3克、鹿角胶10克、青皮10克、枳实10克、三棱10克、莪术10克、黄芪30-60克、狗脊15克、桑寄生15克、川断10克。
但是这个狗脊是金毛狗脊，肾阳虚或者督脉有寒都可以用，狗脊可以引入督脉啊，而且能壮腰膝温肾阳。当然，肾阳虚严重的，你加狗脊15克、桑寄生15克、续断10克以外淫羊藿15-30克那你还可以加锁阳、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉等等都可以，就看她虚的程度，这种肾阳虚的情况。
如果是有出血的话，我们用灶心土30克、仙鹤草30克、三七10-15克。
如果是疼痛很厉害的，我们还可以加蒲黄和五灵脂、元胡。
关于这个出血，如果出血量大啊，属于这个气虚或者阳虚，出血量大的，我们可以用独参汤或者参附汤啊；甚至适当的时候我们还可以用一些云南白药。
如果是出血的淋漓，属于脾虚的气不摄血的，我们可以用归脾汤。
出血如果是属于热证的，我们可以用十灰散。
出血如果是由于瘀血引起的出血的话，我们还可以用将军斩官汤或者是胶红饮或者是《医门推敲》第一部里面的化瘀止崩汤。
对于出血我们常用的药有大蓟、小蓟、阿胶、三七、藕节炭、地榆、槐花、茜草、仙鹤草、白芨等等。
对于针灸处方，我们可以遵循《黄帝内经》，陷则举之，瘀则散之法则，采用循经取穴，以通调冲任为主，佐以培养脾胃以升降气血。这个比方说有这么多穴位：石门、中极、关元、带脉、天枢、地机、三阴交、足三里、腰俞、命门、次髎。
如果有崩漏的，我们可以灸中极、关元、地机、隐白。赤白带下的，我们重点这个针刺次髎。
大便不通的我们可以加大肠俞、合谷。
小便不通的加水道、曲骨、曲泉。
腰酸的加肾俞。
这个包块明显的，而且引起疼痛的我们加归来。
如果血崩不止，可以用隐白配血海、加膈俞。
如果感觉阴道刺痛者我们还可以加大敦。
对于这个宫颈癌呀，我们还可以用了外治法。外治法我们可以用这个《外科正宗》里的一个方子，叫三品锭，它是由白砒、明矾、雄黄所组成。白砒及明矾炼成粗粉混合后煅成一分硬币大小的三品锭及三品杆。取一枚贴敷于子宫颈口，七到九天之后，局部坏死脱落，一到两天之后再上三品锭，到宫颈管内，涂覆于子宫颈口，如此反复使用5-12次。
好，关于这个子宫癌，我们就讲到这里。谢谢大家！
