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赵清理丹栀逍遥散加减治疗失眠不寐医案

张某,女,26岁

两年前因失恋,精神受刺激而情志抑郁,常感心烦不安,易发脾气,睡眠差,且多梦纷纭,头晕头胀,记忆力下降,体倦乏力,饮食时好时差,曾服归脾丸、天王补心丹及中草药治疗,效果不显,常依赖西药镇静剂来维持。近几个月来因工作不顺心而又使病情加重,每晚需服艾司唑仑片2片,方可入睡两小时,否则,彻夜难眠,病人十分苦恼。经人介绍前来求赵老诊治,诊见患者痛苦病容,头晕头痛且胀,记忆力明显下降,口干口苦,烦躁不宁,失眠多梦,脘腹痞满,纳呆,大便秘结,二三日一次,舌红苔薄黄乏津,脉弦数。赵老认为此乃肝气郁结,郁久化火,上扰神明所致,遂投以丹栀逍遥散加减。

当归12g,白芍15g,柴胡15g,茯神30g,薄荷6g,丹皮12g,栀子12g,黄芩12g,首乌藤15g,酸枣仁30g,柏子仁30g,制半夏12g,黑大黄12g,甘草3g,生姜3片,红枣3枚。水煎服。

二诊:服药三剂,大便已通畅,口苦、烦躁减轻,仍难以入眠,照上方去黑大黄,加珍珠母15g、炙远志12g,水煎服。

三诊:服药6剂,以上诸证已减轻,惟睡眠仍差,仍需加服艾司唑仑片,照上方再加麦冬12g、朱砂0.5g(冲),水煎服。

此后在原方基础上,稍作加减,又连续服用十二剂,诸症消失,不服镇静药也可入睡,为巩固疗效,又嘱其服逍遥丸和柏子养心丸以调理之,半月而愈。随访半年未见复发。

【按】本例患者系由肝火偏亢,扰动神明而致失眠,故赵老用逍遥散以疏肝健脾,增丹皮、栀子、黄芩以清肝泻火,更入柏子仁、酸枣仁、首乌藤以宁心安神,俾肝火清,心神宁而睡眠自安矣。

一《赵清理医案医话集》

【按语】本病发于精神刺激,实属肝郁,日久化火,火性炎上,故见头痛、头晕、头胀,口干口苦等症。肝郁化火,上扰神明则心烦不寐、多梦、记忆力减退;肝郁乘脾,可见脘痞、纳呆;火盛津亏,故口干、便结、舌脉所见。方选养血健脾、疏肝清热之丹栀逍遥散,加黄芩清肝胆之热,半夏消脘腹之痞满,首乌藤、炒枣仁、柏子仁养心安神,黑大黄通秘结之宿便。二三诊时便通,去大黄,眠仍不佳,故加大安神之力。前人予归脾汤、天王补心丹,补益心脾安神之剂之所以不效,盖因病机误判,而犯“实实之戒”。

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