什么是骗保行为，都有哪些_保险理赔_金融保险

一、什么是骗保行为，都有哪些

1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的;

2.为参保人员提供虚假发票的;

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;

4.为不属于医保范围的人员办理医保待遇的;

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

6.挂名住院的;

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的;

8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

二、定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为

1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的;

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;

5.定点零售药店及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

三、参保人员的欺诈骗保行为

1.伪造假医疗服务票据，骗取医保基金的;

2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;

3.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的;

4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

四、医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续的;

2.违反规定支付医疗保障费用的;

3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

五、其他欺诈骗取医疗保障基金行为

医保基金是老百姓的“救命钱”，具有“专项资金”的性质。以医保基金为“唐僧肉”的诈骗活动，最终将损害每一位参保人的切身利益。守护医保基金安全，促进基金有效使用，人人有责。近年来，骗取医保资金的现象时有发生，严重损害了资金安全和广大参保人的切身利益，必须坚决打击。

对于保险诈骗罪，应当严格按照上述法律规定的程序进行判断。行为人必须是主观故意的，过失不构成犯罪，违反国家保险制度和保险人财产所有权。以诈骗手段取得的保险金数额较大，构成保险诈骗罪。

快好知 kuaihz 订阅 观点