价格形式是指由于价格确定的不同方式而形成的价格类型。现阶段我国的价格形式主要有： (1) 国家定价，由国家各级机构有计划地制定。适用于少数关系国计民生的商品价格和劳务收费。(2) 国家指导价格。由国家各级机构规定基价和幅度、限价、差率、利润率等，指导企业定价。适用于关系国计民生比较重要，而供求关系变化较快，品种规格较复杂的商品。(3) 市场调节价格。国家不作规定，由生产者、经营者自行制定。适用于大多数对国计民生关系不大，品种繁多、规格复杂、供求关系变化快的小商品或重要商品中的计划外部分。

基本信息

药品价格体系具有一般商品的普遍属性，同时由于受到不同程度的政府干预，又具有一定的特殊性，因此在分析我国药品价格内容的时候，首先必须明确区分市场价格和政府定价。

　　药品的价格主要有三种：政府定价、市场调节价格（企业自主定价）和受政府干预而形成的特定的市场价格，也就是图中所说的其他价格。

政府定价

，这里说的是物价部门制定的价格，按照法律规定，有药品的政府价格权的部门只有物价部门一家，别无分店。当然，大家经常听到耳里的是“发改委”，这里简单介绍一下历史背景。过去是有国家物价局的，在计划经济年代作用尤为重要。随着市场经济制度的建立，一般消费品和服务的价格都从政府管制过渡到了市场调节，物价局的功能越来越小，同时，“政府干预价格”对于自由经济的崇拜者来说，是一种带有原罪的做法，特别是在那个自由经济风劲吹的年代，任何带有计划经济痕迹的事物都随时可能被砸烂，扔进历史的垃圾堆。于是，物价局的命运就这么被注定了。但是，总有那么一部分特殊商品和服务的价格是不能由市场来调节的，因此，国家物价局没有消亡，而是保留了一部分职能，从一个部级单位被降格为多个司局级单位，并入了国家部委中巨无霸，NDRC（从机构改革的历史来看，NDRC像是一个收容所，很多被裁撤的部门，其职能往往都被并入NDRC）。演变至今，已经只剩下价格和价检两个司了。而在各地，部分省市的物价局也以相同形式并入了当地的发改委，有的省市仍然保持了物价局的独立性（越到基层，物价局的重要性越是高过发改委，道理很简单，发改委是宏观调控部门，物价局是具体价格行为的监管部门，就像对于一个公司来说，研究发展战略的部门一个就够了，而销售部门却是要遍地开花）。

药品定价的政府干预，是从1996年底开始恢复的，政府定价药品的价格体系也是历经十年才逐步建立，估计还会一直建立下去。如果有兴趣深入研究中国的药品价格的话，有几个标志性的文件是不能错过的，一是2000年的政府药品定价办法；二是2005年的药品政府定价目录；三是2005年的药品差比价规则；四是尚在酝酿或者说难产中的医改方案和新的药品定价办法（当然，这些应该可以在今年广东医药价格改革试点的举措中看出端倪，所谓试点多数都是一些想干的又拿不准的想法，如果没有大问题的话，试着试着就全国推广了，比如让俺们很纠结的药品招标采购，七年了，抗战都快胜利了……貌似顶的名头还是“试点”）。

药品的“定政府价”有两种含义，一是对政府制定药品价格的行为的简称，也是一种俗称；二是一种具体的定价内容，有相应的法律意义，举例来说，“硝苯地平片是政府定价的”和“国家统一收购免费发放的计划免疫药品出厂价是政府定价”，两个政府定价的意义完全不一样，前者指的是硝本地平的定价权限属于国家，后者指的计免药品的定价内容是“政府定价”）。

政府制定的药品价格分成两种形式：政府定价和政府指导价。政府定价，即定了多少，就以多少价格交易，经营者不得擅自浮动，通常只有一些国家财政采购，计划使用、物质储备或者免费发放的品种，才会实行政府定价，涉及的品种极少，对医药市场总体的影响可以忽略不计，不讨论了。

政府指导价，定的是一个参考价格，当然所谓参考绝对不是说企业想参考就参考，不想参考就拉倒的。政府指导价是对市场价格的约束性补充，具体形式那就丰富多彩了。比如，最低限价，经营者的实际交易价格不得低于政府规定的限度，上浮不限。通常是避免某些基础性行业竞争过度或者倾销等不正当竞争的现象，一下子也想不起来有什么合适的例子，像国家粮食保护价收购就有类似的意味。在药品上采用的是最高零售限价的定价形式，只要不超过政府规定的上限，实际交易价格由市场竞争形成。我国在药品价格管理的早期，还采用过参考价格的形式，比如国家出一个参考的价格，各省价格主管部门可以在此基础上向上或向下浮动5%制定零售价格的上限。

而从不同定价环节来看，药品从出厂到零售终端，包括出厂价、批发价和零售价。那么政府对于不同环节的价格又是怎么控制的呢？我想，大致可以分为三个阶段：

一是96年恢复药品价格管理，到2000年前后，这个时期药品价格管理基本上处于在河里摸石头的阶段，几乎没有什么现成的经验可以借鉴，所以在药品价格管理上仍然保留着比较浓重的计划经济气息。纳入政府定价范围的药品，其出厂、批发和零售环节的最高限价都由政府制定——现在回过头来看，这种计划性极强的管理方式未尝不是件好事，一会儿再说；

二是2000年到2005年左右。我个人认为这个时期是不同经济学理念碰撞的激烈期。早期的计划性管理很容易遭到市场派学者的口诛笔伐（我一直认为，在这个领域所谓专家，主要是学者型专家，只不过是嗓门大了一点而已，可取之处极其有限，很多都是抱着纯粹的经济学原理和个人感情在异想天开，连药是怎么从药厂卖到消费者手上的都不甚了了，就好意思出来充大牌，别以为穿了西装打了领带就人模狗样的……可惜的是，不管那个国家，大家就爱吃这一套。等什么时候，老子卖药卖烦了，也找个高校混日子去）。正因为这样，这一时期的药品价格政策始终在重计划和重市场之间摇摆。以2000年的药品定价办法为例，药品定价方式还是沿用以外的出厂+销售利润+期间费用+流通差率的模式，关于不同档次的差率划分也做了比较细致的划分，但是在实际的药品价格管理上，对出厂价和批发价已经基本松手了。政府只制定零售环节的最高限价，其他各个环节，当然也包括零售的实际价格用市场竞争形成。政府在出台调价方案时，为了保持市场平稳过渡，也是以市场实际情况来调整。药品价格管理从重计划到重市场的分野，其脉络渐渐清晰。我认为，这一时期价格政策的模糊，除了计划和市场的碰撞之外，另一个观念上没有理清的是定价和调价的关系问题，显然，直到目前，定价和调价都没有被明确地区分过。事实上，定价主要是针对新药和独家垄断的药品，正因为没有竞争以及比较的基础，所以在定价过程中需要用成本加成、价值修正的方法计算一个出来，而对于大量充分竞争的药品，呆板的计算方式哪怕再科学也不会适用，而且市场实际价格可能远远偏离按定价办法计算的结果，这恐怕也是定价办法规定的计算方法边缘化的原因——不是不想用，而是不好用。这方面其实可以借鉴日本，对于新药（当然不等于俺们药监局封的新药啦）和垄断性的药品首次上市的时候，按照定价办法核定，上市一段时间候，需要调整价格的，参照市场实际情况按照一定的调价办法进行核定。当然，虽然在价格政策存在障碍的时候，物价局的同志果然没有在一棵树上吊死，真是深得儒家“经权结合”的精髓啊，呵呵～～

三是2005年以后，第二阶段存在的两个问题都得到了一定程度的解决。首先是2005年出台了政府定价目录，在明确政府的定价范围的同时，也顺手把定价形式给明确了，出厂价和批发价名正言顺地交到了经营者的手上。前面我说过，第一阶段的管理模式虽然原始但未尝不是好事。当国家只控制最高限价的时候，问题来了：一是底价报销模式的兴起，可以说极大地扰乱了药品市场的流通秩序——不过，这是俺们这一群人吃饭的家伙，所以就不展开讲了，羞愧中～～；二是劣币驱逐良币。很简单，质量越好成本越高，那么和最高零售价之间的价格越小，经营运作（比如说回扣）的空间越小，而且在招标过程中，这样的厂家在价格上能让步的余地也就越小，容易失标……所以，任何时候谈市场经济的好处时，都别忘了它必须有一个健康的市场体系作为前提。其次，是定价和调价的问题。2006年NDRC全面调整政府定价药品价格时，曾两次召开企业沟通会（我知道的是两次，可能不止，因为总共7个批次调整方案分四拨进行，理论上说应该会有4次吧。第一次，我们得到了消息一直傻乎乎地等邀请函，会开完了我们都不知道，第二次，我们大胆直闯会场，才发现原来不需要什么邀请，想来就自便，只不过来晚了就只能站着了……）。沟通会上，价格司公布了价格调整的办法和原则，基本上以市场价格为基础进行调整，而不是按照药品定价办法一办一眼地进行计算，看来定价和调价的区分也正在进入管理者的视野。关于具体的原则和办法，我在第一篇的日志里提了，但没有展开讲，前几天一位网友问起，这儿就顺便解释一下。所谓的“以出厂价、批进价、批销价、中标价和中标零售价为基础”之类的，所说的各环节价格都是市场实际发生的平均的价格。

出厂价：不用解释了吧？当然这里涉及到底价报销的问题。同个品种，如果不是底价包销的，那么出厂价本身包含了期间费用等等（主要是正常的经营成本和灰色部分），采用底价报销的，生产企业只做制造环节，出厂价只含加工制造成本，主要是为了回避风险。两种不同经营模式下的出厂价差异悬殊。

批进价和批销价：是批发价的两个方面。批发，是可以由多道环节组成的，产品出厂以后和卖到消费者之前的每一道价格都是批发价，显然不同层级之间的批发价是不能简单地算术平均的。这里批进价指的应该是一级经销商从厂家拿货的价格，貌似和出厂价一样嘛，估计主要是起一个相互印证的作用，分别通过生产厂家和一级经销商收集同一环节的价格，可以保证数据的相对合理。批销价指的应该是末级经销商卖给零售终端的价格。就目前的药品市场格局而言，采用的数据主要应该是经销商供给医院的价格，貌似等同于产品的中标价格。同时收集中标和批销两个价格，除了相互印证之外，我想，主要是药品中标候，医院采购还存在一个二次谈价的问题，所以实际的批销价和中标价还是有差异的。

中标价：药品必须经过招标才能进入医院，中标企业的投标价就是中标价，理论上就是医疗机构的采购价格。

中标零售价：顾名思义就是药品中标，并且医院采购以后卖给患者的价格。过去，由于政府限价只有最高零售价的限制，医疗机构采购药品时，拼命压低中标价，中标以后又顶着政府限价卖，中间的差价都是医院吃进了。去年6月，NDRC等八部委要求医疗机构药品进销差率不得超过15%，因此，中标零售价实际就相当于医疗机构购进价格（理论上就是中标价）的1.15倍，如果超过了相应的政府限价，就以政府限价为准。

OK，以上就是通过不同环节采集的价格数据，都是平均值，至于说这些数据是怎么弄来的，那就要看他们的手腕了。反正国内大的医药集团、连锁药店就那么几家，请他们过来喝杯咖啡还是请得起的。

这些价格数据虽然针对的是不同环节，但都可以根据定价办法关于期间费用率、利润率、流通差价率等的规定，计算到一个理论的零售价。调整的办法，就是比较各环节计算的理论价高低，选出一个最低值。再拿这个价格和原有的政府定价去比，中间的差值部分就是理论上可以被降掉的部分，但他们下手没这么狠，一般就扣掉75%就OK了，总要给大家一口饭吃的嘛。另外，对于不同治疗领域的药品，还划了不同水平的底价药标准，比如说血液制品每日费用低于1元的（具体数字忘了，随口说的），就维持原来的定价，哪怕市场价格很低……大致就是这样。

总得来说，目前的政府定价，主要是政府指导价，是一种抽象的价格或者说是价格规范的标准，无论是政府定价品种还是市场调节品种，其实际的交易价格都是经营者自主确定的。

关于政府定价，还有几个概念：临时最高零售限价和备案价，这里也简单做个补充。

所谓临时价，自然是相对于正式价而言的。通常各级价格主管部门出的都是正式价格，以下几种情况例外：

一是可预期的市场变化较大，价格可能在近期调整的。国家定的正式价一般都会稳定较长一段时间，不是说不能改，但老是朝令夕改的总是很不体面的嘛，但要真碰上什么特殊的情况（比如说8因子这样的），总不能活人让尿憋死吧，所以就会在出价的时候，标示为临时价格，为随时可能出现的调整留个活口，但所谓临时也是没有限度的，可能就一直这么临时下去了。

二是差比价规则不能适用的情形。差比价规则可以说是我国药品价格管理的一大创举了，2005年颁布实施，国内外的所谓药物经济学研究还光打雷不下雨的时候，政府已经一脚踩进水里了。所谓差比价，就是规定同一药品不同形式、剂型、性状、规格、包装数量……之间的比价和差价量化关系，有一整套计算公式。在调价时，实际上确定的是代表品的价格，代表品尽可能选择临床常用价格合理的品规，它的价格讲作为同一药品不同品规价格的计算基础，不管剂型含量数量怎么变，只要差比价规则规定了的，都必须按照差比价来计算，可以说很大程度上抑制了药品改头换面的现象。但是，条条规则有例外，差比价规则同样存在一些解决不了的特殊情况，这个时候，特殊的品规就会以临时价的形式，单独公布价格。

三是国家暂时不定的品种。这里也有两种情况，一个是国家在出台价格方案时，可能会有遗漏或者市场上新增的剂型规格，没有公布价格的，这些品规如果在差比价规定的范围之内的，各省直接按差比价规则增补了，如果差比价没有明确规定的，就需要各省临时制定价格。由于价格权限还是属于国家的，各省出的也就只能是临时价。另一个是国内首次上市的品种，也是先由各地定临时价。

政府定价的问题告一段落，累死我了，也么哥～

下面是市场调节价，基本上和政府没啥关系，自己定去，这也是医药市场混乱的一个重要方面。关于市场调节价，有两点是受限制的，一是医院的进销差率15%，另一个就是进医院必须经过招标。

最后，其他价格，主要是招标价格和医保报销价格。之所以把它单独划出来，是因为这部分价格属于市场实际交易价格的范畴，但受政府干预的影响较大。

先挑简单的说起，医保价格。实际上，医保部门并不制定所谓的医保报销价格，而是以政府定价为基础规定一个报销比例，两者的乘积实际上就相当与报销价格。个人认为，除了用药结构以外，真正对解决看病贵问题有直接影响的是报销价格高低。

另一个就是中标价。招标已经越来越成为医药人心中的痛，不是说招标这种方式不好，那是屁股决定脑袋了。而是在7年的各自为战里，现行的招标模式已经异化了，只有政治意义，没有实际意义。业内戏称招标是“违反招标法的招标，违反合同法的合同”，其中深意，各位自己体会吧～～招标价格从理论上说，是医疗机构作为采购方提出的收购价格，愿者成交。当在实际操作过程中，各地招标办热衷于降价的轰动效应和政绩作用，硬性要求企业必须低于多少扣率才能投标，每轮中标价不得高于上一轮（这种馊主意谁想出来的？真想好好地问候一下他母亲，NND，CPI都年年涨呢！一点脑子都没有），这样的规定，属于政府部门行政限价，而且是非法的——当然啦，非法又如何，有那个企业敢得罪招标办的？政府降价，降的只是皮毛，得罪了招标办，意味着一整个地方市场彻底沦陷，伤的是筋骨、是命～～

本文主要是应一些朋友的要求，尽可能地对中国医药价格体系进行梳理，医保和招标问题有机会再专门写写。不管如何，我觉得价格始终只是医药市场的表面现象，中国医药产业的问题还是在体系本身。不在堕落中反弹，就在堕落中灭亡。中国医药产业目前是ST股，资产重组中，将来是东山再起还是就此沦为垃圾股，也许，在你我有生之年都看不到了～～