赖梅生医师：
一、病情简介
2018年10月11日（星期四），我在南方医院出诊的时候，一位同事的妈妈从臀后（左）到大腿，下到脚跟，有下坠感，游走性疼痛，初次就诊时，走路不适，她说，用正常的姿势走路时会疼痛难忍，换了能接受的姿势走路，担心自己时间长了就不能再次正常行走了，听孩子介绍后，前来询问，用“内针”的思路，能否有解决的办法。
二、“剥洋葱”式的内针治疗过程再现
医生：现在有哪里不舒服？
医生：腿的哪个部位不舒服呢，后面还是前面，还是两边?
患者：腿的后侧和外侧，腰的后面也有一点。
（一）三焦经络
1、三焦：下焦
2、经络：太阳经、少阳经、带脉、督脉
（二）上下左右
不适出现在下肢，位于左侧；于右侧，上肢取穴。
（三）阿是取穴
医生：现在最不舒服的地方在哪里？
患者：左面的腰、臀和大腿这里。
医生：后面的中间部分有没有不舒服？
患者：有的。
医生：右面有没有不舒服呢？
患者：右面没有，主要是左面和中间。
1、在右手上部督脉的交会穴后溪穴进针。
医生：现在腰后面感觉怎么样？
患者：中间那里好了一些，左面缓解了一点点。
2、在右手上部太阳经阳谷穴进针。
医生：扭动一下腰，再感受一下。
医生：左腿哪个地方最不舒服？
3、在右手中部太阳经小海穴进针。
医生：现在再感受一下，有没有减轻呢？
患者：好像没有了。
医生：是没有改变还是没有不舒服了？
医生：现在闭上眼睛感受一下，还有哪里不舒服呢？
医生：如果10分是非常不舒服，0分是没有不舒服，现在的不舒服的程度有几分呢？
患者：6-7分吧大概。
4、在右手少阳经中渚穴进针。
医生：现在感受一下，有没有变化呢？
患者：好像没有明显的变化。
【调针】将中渚穴内的毫针稍稍拔出，向手腕处缓缓送入。
医生：现在感觉怎么样，不舒服的程度还有几分？
患者：减少了1-2分。
5、在右手少阳经阳池穴进针。
医生：现在感觉怎么样？
患者：好了很多。
医生：现在走动一下，感受一下走起来有没有好一些？
患者：（小心翼翼地走动几步）医生，我之前按正常走姿走起来会不舒服。
医生：不要停留在过去的感觉，把注意力观照在当下，大胆点，迈大步试试，去找寻一下不舒服的感觉，看看它还在不在。
6、在右手阳明经合谷穴附近的阿是穴进针。
医生：继续感受一下，不舒服的感觉还在不在？
患者：好像不在了，但是腰臀这边还是有一点点。
7、在右手少阳经外关穴（在内针中，外关与带脉的交会穴足临泣穴同气）附近的阿是穴进针。
医生：现在不舒服的程度有几分？
患者：好像还剩下2-3分。
8、在右侧阳明经曲池穴（阴阳倒换求，调中）附近的阿是穴进针。
医生：现在再走动一下，感觉有没有变化？
患者：好像能正常走路了，好了一点点。
9、在右侧太阴经尺泽穴（阴阳倒换求，调中）附近的阿是穴进针。
医生：现在不舒服的程度还有几分？
医生：好，把注意力持续观照在这些你想缓解的地方，留针30-45分钟，一会回来找我拔针。
患者：好的，谢谢医生。
三、针后即时效果
进针后，患者自觉舒服，走路也正常了。留针45分钟取针后，询问患者当下是否轻松一些，患者说相比于进针之前，已经轻松很多了，患者说每天早上和晚上会有不舒服，担心这种不适在拔针之后会反复，我嘱咐学生在方便的时间约患者出来再扎几次，并记录一下用针的反馈。
四、复诊
2018年10月15日晚上（周一）
地点：
南方医科大学中医药学院楼
诊治经过：
患者说，在上次进针后，可以正常走路了，大腿后面仍有不适，询问当下不适出现的位置，患者回复并指出不适之处，识症在左侧下焦太阳经，于右手太阳经后溪穴进针后，患者觉不适好转，询问是否有其他不舒服，患者说没有别的不舒服，于是留针45分钟，取针后嘱其休息。
2018年10月21日上午（周日）
地点：
南方医科大学高层公寓门口
诊治经过：
患者诉后正中线不适，症在督脉，取督脉交会穴后溪穴进针，患者诉不适好转，取任脉交会穴列缺穴进行阴阳倒换，患者说又舒服了一些。询问患者当下还有哪些不适，患者说脚背有不舒服，后背仍有不适。识症在阳明经和太阳经。在阳明经合谷穴和太阳经腕骨穴附近先后寻得压痛点，以此为阿是穴，进针后，患者诉不适得以解除。留针45分钟，患者自觉舒适。
2018年10月22日晚上（周一）
地点：
南方医科大学高层公寓
诊治经过：
患者诉后背及两侧不适，识症在太阳经和少阳经，在太阳经后溪穴进针后，让患者观照不适之处的变化，患者说后背的不适有减轻。在太阳经中焦肘部小海穴进针后，患者说后背又舒服了一些，躯干及腿的侧面仍有不舒服。识症在带脉循行的范围中，带脉的交会穴是足临泣，在内针中，外关与足临泣同气，在右手少阳经外关穴附近寻得阿是穴，于此进针，患者感觉躯干侧面有缓解。最后， 在太阴经尺泽穴进行调中，嘱患者观照不实之处的变化，稍事走动，患者自觉舒服。留针45分钟后取针，患者觉得本次的不适得到了缓解。赖医生将于次日出诊，欲约门诊复诊。
2018年10月23日下午（周二）
地点：
南方医科大学南方医院中医外科门诊
诊治记录：
（视频拍摄于2018年10月23日）
1、在右侧少阳经中渚穴进针
医生：现在感觉怎么样？如果10分是很不舒服，0分是没有不舒服，给自己打个分。
患者：大概2~3分。
医生：现在去走动一下，感受一下。
患者：（患者走向治疗室，又走回）我女儿说我在上次扎针后“会走路了”。
2、在右侧少阳经外关穴附近的阿是穴进针
医生：现在感觉怎么样？再去走动一下。
医生：上次在门诊时候，你的脚走起来是飘、颠的。
患者：是的。
医生：现在感觉腰那边怎么样？
医生：上次好像给你扎了9针，这次不用，但太阳经的问题应该再考虑一下。
3、在右侧太阳经后溪穴进针
医生：现在感觉还酸吗，弯弯腰，有没有轻松一点？
患者：感觉比刚才还要轻松。
医生：休息一下，45分钟后给你拔针。
疗效与补充：
进针当时，患者自觉舒服许多，嘱患者走动感受自身的变化，患者诉走路时基本没有不舒服的感觉了。进针当下，腰部感受轻松。45分钟后（视频03:07位置），再次嘱患者走动，患者诉没有什么不舒服了。
2018年11月9日上午（周五）
同事和我的学生说她的爸妈回家了，学生询问他们用针后是否有舒服一些，同事说他们觉得好一些， 但是过两天就又恢复了，想回家去再继续扎一扎。至此，本案的治疗暂时结束。
五、本案总结
本例患者在接受了第一次内针治疗后，走动的时候正常了很多。腰和腿后的不适，时常出现反复。学生将之前记录的部分照片发送给我的同事，说“用棉签按压也是可以的”，嘱患者按揉之前扎过的穴位，往往是有效果的，但如果患者下一次出现了新的（位置等）不适，要回到法则，重新根据当下的状态进行辨证，并“随证（症）治之”。
辨证取穴，是根据患者的当下不适来推断的，这些穴位组合，仅适用于当下状态的该名患者，是“同气相求”的体现。诸位读者切不可拿这些穴位组合去直接应用相似病症的不同患者，诸位内针学人也请切记，即使面对同一位患者，他每次来就诊时的状态是不一定相同的，不要直接应用上一次选过的穴位，一定要回到当下状态，根据患者此时此刻的不舒服，进行辨证取穴。
六、关于“剥洋葱”
经常有朋友问我，某某病用内针如何治疗，取那个穴位有效，我很多时候不想回答，也无法回答，一两句话说不清楚。因为这样问的朋友，一定是没有好好看《黄帝内针》这本书的，是想别人给你一个现成的方案，然后治疗一个病。个性化治疗是内针的特色，我个人建议，如果想学好内针，应从仔细反复研读书本开始，如果有机会，可以找会内针的同仁去跟诊学习，从而建立对内针的“信印”，然后找机会去用针，去实践。内针医案的分享，目的不是让大家去生搬硬套，而是再现临床，让大家去感受内针法理，从而能够举一反三，针治百病。
内针治病，明“症”之所在何部（三焦三才）何经（六经：太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴），明“症”之程度，然后从你观察到的最明显的症状入手，去找出同气的穴位阿是取穴进针，然后导引，做好一针一导引，通过不断去了解病情的变化，针对当下每一个“症”或“证”，不断用“六（六经）三（三焦三才）二（阴阳左右）一（阿是取穴）”路径去“随证治之”，这就是一个类似剥洋葱的过程。
我习惯用“剥洋葱”这个动作来形容内针的辨证过程，但也许有更确切、更生动的词语。我相信每一位读者的心中可能都有自己的感受，如果是你，你会用什么样的词语来形容呢？欢迎你在下方的留言区写下自己的分享。
