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滋肾通关丸古方今用

滋肾通关丸古方今用

        今人治小便不利多喜欢用导赤散、八正散、五苓散和猪苓汤一类方子,其实还有一个方子在临床上也很好用,这就是滋肾通关丸。

滋肾通关丸,又名滋肾丸或通关丸,出自《兰室秘藏》,治“不渴而小便闭,热在下焦血分也”。由黄柏(去皮、 酒洗、焙)、知母(酒洗、焙干)各一两,肉桂五分”组成。“为细末,熟水为丸,如梧桐子大,每服一百丸,空心白汤下,顿两足令药易下行故也。 如小便利,前阴中如刀刺痛,当有恶物下为验”。

后世医家多用本方治疗癃闭而口渴者,亦有用以治疗肾虚蒸热、足膝无力、阳痿阴汗、冲脉上冲而喘者。若去桂,名疗肾滋本丸,治肾虚目昏;去桂,加黄连,名黄柏滋肾丸,治上热下冷、水衰心烦。大都围绕“肾”来发挥本方的用途。其实,滋肾通关丸既无补之功,亦乏清肾之力。其功不专在肾,而专于膀胱。与其说为治肾之专方,不如称其为理膀胱之专剂。

滋肾通关丸,药仅3味,配伍异常精当,尤妙在剂量非常考究。盖“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”。膀胱为藏尿液之腑,既恐液多不能出,又怕津乏无以养。其尿液之排与留,全在气之化与不化,化则出,不化则闭或不约。气之所以不化,不外邪阻和正虚两端。邪阻多湿热,导致小便不利则为癃闭或淋痛、尿血;正虚多气虚,导致膀胱不约而为遗溺或癃闭、余沥。方中知母、黄柏补津坚阴而不碍湿热,燥湿清热而不伤津液,为清利膀胱湿热之妙品;肉桂调膀胱之气化,亦制知、柏之寒凝,使不利者能通,不约者能制。如是则膀胱启闭有制,开合有常,临床上我经常用此方加减治前列腺炎、前列腺肥大和增生引起的小便不利以及泌尿系感染,疗效非常显著。

【验案一】 2006年, 我在某诊所坐诊时, 曾治一老者, 男,75岁, 患有前列腺增生。近一周小便滴沥难下,少腹憋胀,几不欲生。曾导尿几次,小便还是不通畅,其家人请我上门诊之。

刻诊:舌红苔白腻,脉沉弱无力兼数,满脸痛苦面容,小便解不下来,大便三日一次。辨证为滋肾通关丸方剂。

处方:生黄芪120g,黄柏30g,知母30g,肉桂10g,生甘草6g。3剂,急煎速服。

三日后家人来告知,服完1剂,小便就半通了;3剂服完小便已通畅。问是否还要服。答:可服济生肾气丸加大1倍量,一个月后再诊。后追访,小便一直保持通畅,基本痊愈。

【验案二】焦某,女,63岁。2008年来诊。

近1周小便急、热、痛,不利,伴有腰痛,注射左氧氟沙星3日,无有改善,要求中医治疗。

刻诊:舌微红,苔薄白,脉弦细数,尺部尤甚,无发热,饮食正常。辨为热淋(急性尿路感染)。

处方:  黄柏30g,知母30g,肉桂6g,当归10g,苦参12g,浙贝母15g,车前草30g,怀牛膝15g。3剂,水煎服。

3日后复诊:小便急、热、痛已减轻。效不更方,上方加杜仲30g,又续服5剂,痊愈。

按:  总之,滋肾通关丸为理膀胱之专剂,有邪者能祛,无邪者能调,不利者能通,不约者能固。凡膀胱之疾,用本方加味治疗,都有可靠疗效。但应注意, 用本方治膀脱之病,三药均不可缺,不可因其实、热而去肉桂,亦不可因其虚、寒而去知母、黄柏,只要酌情在用量 上调整即可。能否将本方用好用活, 关键在于能否将肉桂的剂量用好用准。一般原则是, 热证、实证宜少用,虚证、寒证宜多用。

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