原标题：好胆固醇未必真的“好”
高密度脂蛋白也可能对身体有害 增加动脉粥样硬化风险
每当我们拿到体检报告单，可能注意到上面的一项指标——高密度脂蛋白（HDL），与低密度脂蛋白不同，我们常听到专家向我们解释，体内的高密度脂蛋白水平高是一件好事，因为它们又被称为“好胆固醇”。不过，根据日前发表在权威心脏病杂志《动脉硬化、血栓和血管生物学》（Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology）上的新研究显示，并不是每个人都能因为这件“好事”获益。根据最近的一项新研究，对于绝经后的女性来说，高密度脂蛋白水平高对她们的心脏来说可不是什么好消息。
常规验血并不能准确判断
根据美国心脏协会的解释，高密度脂蛋白胆固醇通过将“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇从动脉“搬运”到肝脏，使后者能被分解掉并从身体中消除，从而保护我们的心脏。如果从体检报告上来看，一般情况下都会使用这种“解读”方式：高密度脂蛋白水平高、低密度脂蛋白水平低的状况是健康的。
不过，这种解读标准可能并不适用于所有人。高水平的高密度脂蛋白胆固醇可能“打破”专家们以前的认知，它们可能不会对绝经后的女性起到什么保护作用。更重要的是，此次的发现表明，使用传统测量高密度脂蛋白胆固醇的方法，即通过常规血液检测评估高密度脂蛋白颗粒携带的总胆固醇，可能无法准确预测绝经后女性的心脏病风险。换句话说，我们平常看一看血液报告就知道自己“什么高什么低”、需要注意什么，对于绝经后的女性来说可能不太具备参考意义。
该研究的主要作者，匹兹堡大学公共卫生研究院流行病学家萨马尔·埃尔克胡德说，这是因为测量高密度脂蛋白胆固醇并不像人们想象的那么简单，它并不仅仅是一种类型的粒子，而是在血液中发现的一个粒子“族群”，这个“家族”中粒子的大小、形状和成分各不相同。研究称，更好的测量方法是通过一种称为“离子迁徙分析”的技术，仔细分辨这些高密度脂蛋白胆固醇颗粒的大小和数量，给医生提供更加准确的参考，以便判断这项指标对绝经后女性心脏的影响。
高密度脂蛋白的“质量”很重要
在此项研究中，研究人员查看了近1400名美国女性的数据，这些数据来自于一项有关动脉粥样硬化的长期研究。她们的年龄介于45岁至84岁之间，要么处于绝经期，要么已经绝经。研究人员分别使用传统方法和离子迁移法两种方法，对她们的高密度脂蛋白胆固醇水平进行了评估。埃尔克胡德说，离子迁移法已经被用于研究中，但目前还没有被纳入常规的胆固醇检查中。
研究人员发现，如果通过传统测试方法显示绝经后的女性高密度脂蛋白水平较高，那么她们出现动脉粥样硬化的风险会更高；而如果通过离子迁移法测试出绝经后女性的高密度脂蛋白颗粒密度较高，那么她们出现动脉粥样硬化的风险其实更低。这样一比较就能看出两种测试方法得出的结论作为参考标准时，其结果的差异了。
需要注意的是，影响心脏风险的并不仅仅是由离子迁移法测量出的高密度脂蛋白颗粒数量，粒子的大小也很重要。如果小颗粒高密度脂蛋白的数量多，那么绝经后女性患动脉粥样硬化的风险就低。而如果大颗粒高密度脂蛋白的数量多，那么她们患动脉粥样硬化风险就会更高，尤其是那些临近绝经期或更年期的女性。
这一发现表明，随着女性接近绝经期，“大号”的高密度脂蛋白颗粒可能更容易引起功能障碍。这种功能障碍可能由这一时期女性体内的其他变化引起，使得她们容易受到动脉硬化的影响。这些因素包括性激素的变化，特别是雌激素的下降；低密度脂蛋白等血脂的水平提高；脂肪在女性体内分布的变化以及血管健康状况的变化等。
另外，虽然“大号”高密度脂蛋白颗粒的质量随着女性接近绝经期似乎发生了变化，但研究还发现，随着绝经期逐渐成为“历史”，这些颗粒可能会恢复心脏的保护特性。
来自纽约大学兰贡医学中心的尼卡·戈德堡虽然没有参与该项研究，也同样认为该发现可以帮助医生更好地评估心血管风险。不过就目前而言，女性不需要进行这种高精准胆固醇测试，她们通过注意饮食、身体活动和生活方式就能改善心脏健康。戈德堡补充称，不管胆固醇“是好是坏”，它们毕竟不是影响心脏病的唯一风险因素。（陈小丹 编译）
