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防治结合、便民服务、三医联动——11省市医改“先遣队”交出亮眼“成绩单”

  2015年2月和2016年5月,国务院医改领导小组先后确定了安徽、上海、浙江、江苏、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏等11个省份作为综合医改试点省份,这也标志着医改进入“深水区”“攻坚区”,试点省份承担着医改“先遣队”“排头兵”的重要任务。

  6月26日,国家卫生健康委在安徽铜陵召开新闻发布会,充分肯定了试点省份紧紧围绕分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管五项制度建设和建立优质高效医疗卫生服务体系,在高标准、高质量完成国家“规定动作”的基础上,勇于探索,大胆实践,创新实施“自选动作”,形成了一批可圈可点的亮点做法。

  预防为主,形成“大卫生、大健康”理念

  “重治轻防”曾经一度是我国卫生医疗的“顽疾”,“小病拖大、大病拖炸”的传统就医习惯也让很多慢病患者陷入治疗难度高、医疗负担重的困境。

  “动员全社会共同参与健康促进,努力使广大群众不得病、少得病。”国家卫生健康委体改司司长梁万年介绍,在综合医改试点工作中,各省份将“大卫生、大健康”理念融入经济社会发展各项政策措施,坚持预防为主,完善公共卫生服务体系,深入实施公共卫生服务、规范开展慢性病管理。

  在上海,加强疾病预防控制体系建设的指导意见出台,对机构管理、绩效评价、支持保障等进行改革,提高公共卫生安全保障能力;在重庆,探索通过购买服务的形式,增强服务的针对性和有效性。

  据介绍,各试点省份以高血压、糖尿病等为突破口,探索防治管融合发展的有效模式。安徽试点高年资护士下沉社区,加强对重点人群慢性病管理,试点地区高血压控制率提高到70%以上。

  摆脱“看病难”,体验“获得感”

  从8.26分钟到3.06分钟,这是浙江省三甲医院为患者挂号排队缩短的时间;新生儿出生后,家长无须奔忙,在床边即可办理预防接种、户口登记、医保参保等事项……综合医改以来,浙江省推进深化医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革,让患者感受到更多“获得感”。

  浙江省卫生健康委巡视员马伟杭介绍,浙江作为第二批综合医改试点省,紧紧扭住城市医院“看病难”“看病烦”等“关键小事”,先后推出“看病少排队”“付费更便捷”等举措,实现预约挂号“全省通”、付费结算“全院通”、院内服务“自助通”,50个县实现出生一件事“最多跑一次”。

  让群众不再“看病难”,关键在于优化医疗卫生资源的配置,建立有序高效的分级诊疗格局。

  推进优质医疗资源下沉,实施县域综合改革,深化人事、薪酬、编制制度改革,提升县域服务能力,推出便民惠民智慧医疗……各试点省份纷纷拿出各家“秘方”:

  安徽等地以紧密型医联体建设为抓手,推动实现优质医疗资源下沉,有效提升基层服务能力;宁夏在全区建立起五级远程医疗服务体系;湖南实现县域内住院就诊率达到90%以上……

  三医联动精准治理“看病贵”

  “看病贵”问题是医改最难啃的“硬骨头”之一。各试点省份不约而同地选择了以药品改革为突破口、深化“三医”联动,切实减轻群众就医负担。

  在“三医联动”的医改“引擎”驱动下,各试点省份积极落实国家基本药物制度、集中招标采购等改革举措,挤掉药品虚高价格水分;加快建立现代医院管理制度,以制订医院章程为抓手,促进医院规范化、精细化管理;统一城乡居民医保制度,推行支付方式改革,提高保障水平;深入开展健康扶贫,避免“因病致贫”“因病返贫”。

  根据有关统计数据,试点省份在提供更加优质医疗服务的同时,群众就医负担得到减轻——陕西联合14个省份成立高值医用耗材省际采购联盟;上海运用信息化手段动态开展公立医院绩效考核;福建在全省推行按疾病诊断相关分组(DRGs)收付费试点;青海等地贫困人口大病医疗保险住院费用报销比例提高到90%……

  “我们所面临的改革都是艰巨的、难啃的硬骨头。”梁万年说:“仅靠单项政策推动和个别地区推动改革,很容易形成政策孤岛和改革洼地,难以实现改革的整体效应,所以必须进行综合系统的改革,才能真正破解深层次的体制机制障碍。如果以省为单位统筹进行改革,来取得突破的发展,必然会较好地发挥对全国的示范带动作用。”

  医改依然需要持续发力。国家卫健委有关负责人指出,整个医改立柱架梁的任务已基本完善,改革已进入深水区和攻坚区,接下来在完善公立医院的补偿机制、人事薪酬制度改革、药品供应保障制度改革改革完善公共卫生服务体系等这些重点领域和关键环节,期待试点省份持续发力,形成经验,同时把各项改革成效抓住不放松,在提升群众获得感上出实招,真正让改革成效惠及人民群众。

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