气管（trachea），呼吸器官的一部分。为后壁略平的圆筒型管状，成年人长约11-13厘米。上端平第六颈椎下缘，与环状软骨相连，向下至第四，五胸椎体（相当胸骨角平面）交界处，分左右主支气管。分叉处称为气管杈。气管主要由14-16个半环状软骨构成，有弹性，软骨为“C”字形的软骨环，缺口向后，各软骨环以韧带连接起来，环后方缺口处由平滑肌和致密结缔组织连接，保持了持续张开状态。左主支气管长，细，较水平。右主支气管较短，粗，较垂直，异物容易落入右支气管内。管腔衬以粘膜，表面覆盖纤毛上皮，粘膜分泌的粘液可粘附吸入空气中的灰尘颗粒，纤毛不断向咽部摆动将粘液与灰尘排出，以净化吸入的气体。

结构

气管管壁分粘膜、粘膜下层和外膜三层。

1．粘膜表面为假复层纤毛柱状上皮，由纤毛细胞、杯状细胞、基细胞、刷细胞和弥散的神经内分泌细胞等组成。纤毛细胞呈柱状，游离面有纤毛，每个细胞约有300根，核卵圆形，位于细胞中部。纤毛向咽侧呈快速摆动，将粘液及附于其上的尘粒，细菌等异物推向咽部被咳出，故纤毛细胞有净化吸入空气的重要作用。杯状细胞也甚多，其结构与肠道上皮的杯状细胞相似，顶部胞质内含大量粘原颗粒，细胞分泌的粘蛋白（mucin）是一种大分子糖蛋白，它与管壁内腺体的分泌物在上皮表面共同构成一道粘液性屏障，粘附吸入空气中的异物，溶解吸入的SO2、CO等有害气体，随粘液咳出。基细胞呈锥形，位于上皮深部，是一种未分化的细胞，有增殖和分化能力，可分化形成前述两种细胞。

刷细胞（brushcell）呈柱状，游离面有许多排列整齐的微绒毛，形如刷状。刷细胞的功能尚不清楚，可能有一定吸收作用。细胞顶部可见基粒，因此认为它可能是一种未成熟的纤毛细胞。有的刷细胞基部可见与传入纤维构成的突触，故它还可能有感受刺激的功能。

气管及其以下分支的导气部管壁上皮内还有弥散的神经内分泌细胞，细胞呈锥体形，散在于上皮深部，胞质内有许多致密核心颗粒，故又称小颗粒细胞（smallgranulecell）。免疫细胞化学研究证明，细胞内含有多种胺类或肽类物质，如5－羟色胺、蛙皮素、降钙素、脑啡肽等，分泌物可能通过旁分泌作用，或经血液循环，参与调节呼吸道血管平滑肌的收缩和腺的分泌。

固有层结缔组织中的弹性纤维较多，使管壁具有一定弹性。固有层内也常见淋巴组织，它与消化管管壁内的淋巴组织一样，也有免疫性防御功能。浆细胞分泌的IgA与上皮细胞产生的分泌片结合形成分泌性IgA，释放入管腔内，可抑制细菌繁殖和病毒复制，减弱内毒素的有害作用。

2．粘膜下层为疏松结缔组织，与固有层和外膜无明显分界。粘膜下层除有血管、淋巴管和神经外，还有较多混合性腺。

3．外膜为疏松结缔组织，较厚，主要有16～20个“C”形透明软骨环构成管壁支架，软骨环之间以弹性纤维组成的膜状韧带连接，使气管保持通畅并有一定弹性。软骨环的缺口朝向气管后壁，缺口处有弹性纤维组成的韧带和平滑肌束。咳嗽反射时平滑肌收缩，使气管腔缩小，有助于清除痰液。

气管上端平第6颈椎体下缘与喉相连，向下至胸骨角平面分为左、右支气管为止，成人全长约10-13厘米，含15-20个软骨环。分杈处叫气管杈。根据行程，气管可分为颈、胸两段，颈段较浅表，在胸骨颈静脉切迹上方可以摸到。

特点

小儿气管、支气管的特点是什么?　

气管及支气管是连接喉与肺之间的管道部分。由软骨体支架、内覆粘膜、外盖结缔组织及平滑肌纤维所构成。他

们不仅是空气通过的管道，而且有清除异物、调节空气温度、湿度和防御等功能。小儿气管、支气管的结构亦与成人不同。

(1)新生儿气管长度约4cm，到成人增加3倍。气管分叉，新生儿在3～4胸椎位，而成人在第五胸椎下缘。右侧支气管较直，有似气管的直接延续，因此，气管插管常易滑入右侧，支气管异物也以右侧多见。

(2)新生儿末梢气道相对较宽，从新生儿到成人，肺重和肺总量增加20倍，气管直径增加4倍，而毛细支气管只增加2倍，但其壁厚增加3倍。毛细支气管平滑肌在生后5个月以前薄而少，3岁以后才明显发育。故婴儿的呼吸道梗阻，除因支气管痉挛外，主要是粘膜肿胀和分泌物堵塞。婴儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔弱，细支气管无软骨，呼气时易被压，造成气体滞留，影响气体交换。

(3)由于胎儿时期气道的发育先于肺泡的发育，新生儿的肺传导部分多，呼吸部分少，其结果是呼吸效率低。由于管径细小，婴幼儿呼吸道阻力绝对值明显大于成人，在呼吸道梗阻时尤为明显。

食管

气管和食管的关系如何?

气管和食管均位于纵隔内。纵隔是在左、右纵隔胸膜之间的器官、结构及其间的结缔组织的总称，位于胸腔正中偏左，分隔左右胸膜囊和肺。以胸骨角为界，将纵隔分为上、下纵隔，下纵隔又以心包的前后壁为界，分为前、中、后三部。气管位于上纵隔，食道位于后纵隔。气管上端起自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面，以气管软骨为支架，保持持续开张状态；食道则为一扁狭肌性长管道，上端在第六颈椎下缘接咽，下接胃贲门，比气管的两倍还长，食道上段走行于气管后方略偏左，在气管分为左主支气管处，形成食道的一个狭窄。最有临床意义的是：气管与食道上方，均与咽部有接属关系，呼吸时，通向气管的气道开放，摄食咽下时，食物通道开放，气道关闭，不致发生误差。临床上，在鼻饲插胃管或行胃镜检查时，常需患者配合做咽下动作，以防误入气管，引起呛憋，危及生命。日常生活中，饮食时忌大喊大笑，也是防止饮食误入气管造成窒息，这些都已是人所共知的常识了。

试验

气管实验：14号片，主要观察气管壁的三层结构，即黏膜层、黏膜下层、和外膜。其中黏膜上皮为假复层柱状纤毛上皮，纤毛可以摆动；黏膜下层中有气管腺；外膜中有透明软骨。

支器官

支气管（bronchi）乃指由气管分出的各级分枝，由气管分出的一级支气管，即左、右主支气管。

右支气管(rightprincipalbronchus)较短而粗，长约2.5cm，直径约1.4～2.3cm，与气管纵轴的延长线约成20°～30°角；左侧支气管约在第6胸椎处进入肺门，分为上、下叶支气管。

左支气管(leftprincipalbronchus)较细而长，长约5cm，直径约1.0～1.5cm，与气管纵轴成40～45°角，因此气管异物进入右侧的机会较左侧多见，右侧支气管约在第5胸椎下缘进入肺门，分为三支进入各相应的肺叶，即上叶、中叶和下叶支气管.

左主支气管与右主支气管相比较，前者较细长，走向倾斜；后者较粗短，走向较前者略直，所以经管堕人的异物多进入右侧。

保护

要减少孩子得病的机会,做好日常的保健和调护是重要的。

俗话说“三分药医,七分调理”，就是说预防胜于治疗，对孩子加强调护是重要的。在天气出现变化时请及时对衣被添加或减少，有汗要及时擦,等孩子大些的时候，要教育其不要过于剧烈运动。如果孩子平时出汗多，特别是头颈部出汗多，可以用中成药玉屏风冲剂治疗以减少出汗，从而减少着凉的机会。还可以带孩子到中医院的的推拿科请医生做做小儿捏脊，可以增强免疫力，顺便学会了自己给孩子做，只要每天早晚各做五分钟，坚持一段时间后您就会发觉孩子病少了。

有一个比较简便的方法，是从小儿捏脊化来的：用食指,中指及无名指三个手指做，就是从尾骨开始，中指放在脊柱上，其余两指也紧贴脊柱旁的皮肤，三指一起沿脊柱向上抹擦，重复多次，持续时间五分钟，早晚各做一次，这样做效果也不错。

炎症

急性喉气管支气管炎

本病是一种喉、气管支气管粘膜的急性感染性疾病，多见于５岁以下的男童，常在病毒感染的基础上继发细菌感染。起病急，病情严重，若不及时治疗，会造成严重恶果。

治疗原则：

1.抗感染治疗：用有效，足量广谱抗生素静脉给药。

2.激素：可自静脉或肌肉给药。

3.保持呼吸道通畅：吸出咽喉部分泌物，氧气吸入；必要时气管插管或气管镜插入吸出分泌物取出伪膜；也可作气管切开。

4.支持治疗：补充营养，水分，电解质，维生素，防止脱水及酸中毒。

辅助检查：

一般病人检查框限以“A”为主，重者“A”“B”都查。

疗效评价:

1.治愈：症状消失，无并发症。行气管切开者，拔管后呼吸道通畅，伤口愈合。

2.好转：症状体征部分消失。

3.未愈：症状体征改善不明显。

诊断:

1.发病急，先有上呼吸道感染症状，继而出现哮喘乾咳、声嘶、喉鸣及呼吸困难。

2.发热，病情进行性恶化，呼吸困难进行性加重，烦躁不安，甚至惊厥或昏迷。

3.喉镜或支气管镜检查；声门及声门下，气管支气管粘膜红肿，有分泌物，甚至有伪膜。

4.肺呼吸音减低，有干罗音，胸部Ｘ线检查纹理变粗，有时有点片状阴影。

5.应与喉白喉，呼吸道异物，支气管哮喘鉴别。

健康指导:

本病多发生在急性呼吸道传染病流行季节，多先有病毒感染继而细菌感染，因此作好急性呼吸道传染病的预防工作是减少本病的关键，一旦患病应早期积极治疗。

相关检查:

一般摄片检查A尿常规检查A血液常规检查B口咽喉皮肤部拭子涂片培养B二氧化碳分压（PaCO2）B氧饱和度B氧分压（PaO2）

用药原则:

1.早期广普抗生素辅以激素为主。

2.出现呼吸困难时吸氧必要时气管插管或气管切开。

3.补液支持对症治疗。

慢性支气管炎

慢性支气管炎是由多种病因所致的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。受凉、吸烟及感冒常使本病诱发或加重。临床上主要表现为慢性咳嗽、咳痰、反复感染，或伴有喘息。本病我国平均患病率为3.82%，随着年龄的增加发病率亦增高。北方、山区、高原、寒冷地区及厂矿、农村发病率高。可发展为阻塞性肺气肿和慢性肺原性心脏病。

治疗原则：

1.急性发作期及慢性迁延期：控制感染；祛痰止咳；解痉平喘；雾化吸入治疗。

2.临床缓解期：增强机体抵抗力，防止感染。

辅助检查：

1.一般病人检查专案以检查框限“A”为主；

2.有喘息者要t解心肺功能者或鉴别诊断的需要者检查专案包括检查框限“A”或“B”。

疗效评价:

1.治愈：症状控制，观察1年以上无复发。

2.好转：症状减轻，急性发作次数减少。

诊断:

慢性咳嗽、咳痰或喘息持续2年以上，每年持续3个月以上，并排除其他心肺疾病者。

健康指导:

慢性支气管炎，是一种严重危害人民健康的常见病、多发病。必须积极防治。戒烟，加强体育锻炼，增强体质，预防感冒，改善肺功能，消除致病因素，治理和改善大气环境及加强劳动保护等综合措施，可降低慢支的发病率。慢性支气管炎病程可长达十数年到数十年，如能早期治疗，戒烟，及消除或尽量减少外界理化因素的侵袭，则可能延缓或避免肺气肿、肺心病的发生。一旦发生严重的肺气肿及肺源性心脏病，则预后较差。

相关检查:

痰培养+药敏试验A最大中段呼气流速A一秒用力呼出量／用力肺活量比值A一秒用力呼气量A用力肺活量（时间肺活量）（FVC）A肺活量（VC）A残气量（RV）A深吸气量（IC）A潮气量（VT）A肺总量（TLC）A二氧化碳结合力（CO2CP）A二氧化碳分压（PaCO2）A氧饱和度A氧分压（PaO2）A酸碱度（pH）A一般摄片检查A普通透视检查A血液常规检查B胸部的CT检查

气管及支气管生理学

通气及呼吸调节功能：

气管、支气管不仅是吸入氧气、呼出二氧化碳和进行气体交换的主要通道。还具有调节呼吸的功能。吸气时肺及支气管扩张，气体通过气管、支气管进入肺内，当气量达到一定容积时，引起位于气管、支气管那平滑肌中感受器的兴奋，冲动由迷走神经传入纤维传至延髓呼吸中枢，抑制吸气中枢，使吸气止，转为呼气。呼气时肺及支气管回缩，对气管、支气管感受器的刺激减弱，解除了对吸气中枢的抑制，于是吸气中枢又再次处于兴奋状态，开始又一个呼吸周期。呼吸过程中，吸气时由于气管、支气管管腔增宽，胸廓扩张和膈肌下降，呼吸道内压力低于外界压力，有利于气体吸入。呼气时则相反，呼吸道内压力高于外界，将气体排出。正常时气管、支气管管腔通畅，气道阻力小，气体交换充分，动脉血氧分压为10.7~13.3kPa(80~100mmHg)，二氧化碳分压为4.6~6.0kPa(35~45mmHg)，血氧饱和度为95%以上。气管、支气管病变，如炎症时，由于粘膜肿胀及分泌物增多，使气管、支气管管腔变窄，气道阻力增加，妨碍气体交换，则氧分压下降，二氧化碳分压升高，血氧饱和度亦随之降低。

清洁功能：

气管、支气管粘膜上皮中每个纤毛细胞顶部伸出约200根长约5μm的纤毛，与杯状细胞及粘膜下腺体分泌的粘液和浆液在粘膜表面形成粘液纤毛传输系统。随空气被吸入的尘埃、细菌及其他微粒沉积在粘液层上，通过纤毛节律性拍击式摆动，粘液层由下而上的波浪式运动，推向喉部而被咳出。据测定纤毛每分钟摆动1000~1500次，每次摆动可推动粘液层16μm左右，传输速度可达每分钟1~3cm。纤毛摆动频率（ciliary beat frequency, CBF）对温度的变化相当敏感。低温降低CBF，而高温则提高CBF。正常的纤毛运动有赖于粘膜表面的粘液层，气道每天分泌约100~200ml粘液，以维持纤毛正常运动。感染或吸入有害气体影响粘液分泌或损害纤毛运动时，均可影响呼吸道的清洁功能。此外，吸入气体虽然主要在鼻及咽部加温加湿，但气管、支气管亦有对吸入气体继续加温、加湿的作用，使气体进入肺泡时湿度可达84%左右，温度与体温相当；如外界室温高于体温，则呼吸道血流对吸入气体有冷却作用，使之降至体温水平。

免疫功能：

包括非特异性免疫和特异性免疫。非特异性免疫除粘液纤毛传输系统的清洁功能、粘膜内的巨噬细胞吞噬和消化入侵的微生物外，还有一些非特异性可溶性因子，包括溶菌酶、补体、转铁蛋白、α1-抗胰蛋白酶等。溶菌酶可溶解杀死细菌；补体被抗原抗体复合物激活后，有溶菌、杀菌、灭活病毒作用；转铁蛋白有较强的抑菌作用；α1-抗胰蛋白酶能抑制多种酶的活性，从而对抗和减轻炎症时这些酶对组织的破坏。特异性免疫包括体液免疫和细胞免疫。呼吸道含有各种参与体液免疫的球蛋白，包括IgA、IgG、IgM、IgE，其中IgA最多，主要是分泌性IgA。呼吸道细胞免疫主要是产生各种淋巴因子，如巨噬细胞移动抑制因子、巨噬细胞活化因子、淋巴毒素、转移因子、趋化因子等。

防御性咳嗽和屏气反射：

气管、支气管粘膜下富含感觉传入神经末梢，主要来自迷走神经，机械性或化学性刺激沿此神经传入延髓，再经传出神经支配声门和呼吸肌，引起咳嗽反射。先是深吸气，接着声门紧闭，呼吸肌强烈收缩，肺内压和胸膜腔内压急速上升，然后声门突然打开，由于气压差极大，呼吸道内空气以极高的速度冲出，并排出呼吸道内分泌物或异物，有保持呼吸道清洁与畅通的作用。小儿咳嗽能力较弱，排出呼吸道内分泌物能力差，感染时，分泌物增多，易潴留在下呼吸道。此外，当突然吸入冷空气及刺激性化学气体时，可反射性引起呼吸暂停，声门关闭和支气管平滑肌收缩的屏气反射，使有害气体不易进入，保持下呼吸道不受伤害。

与食道关系

气管和食管均位于纵隔内。纵隔是在左、右纵隔胸膜之间的器官、结构及其间的结缔组织的总称，位于胸腔正中

偏左，分隔左右胸膜囊和肺。以胸骨角为界，将纵隔分为上、下纵隔，下纵隔又以心包的前后壁为界，分为前、中、后三部。气管位于上纵隔，食道位于后纵隔。气管上端起自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面，以气管软骨为支架，保持持续开张状态；食道则为一扁狭肌性长管道，上端在第六颈椎下缘接咽，下接胃贲门，比气管的两倍还长，食道上段走行于气管后方略偏左，在气管分为左主支气管处，形成食道的一个狭窄。最有临床意义的是：气管与食道上方，均与咽部有接属关系，呼吸时，通向气管的气道开放，摄食咽下时，食物通道开放，气道关闭，不致发生误差。临床上，在鼻饲插胃管或行胃镜检查时，常需患者配合做咽下动作，以防误入气管，引起呛憋，危及生命。日常生活中，饮食时忌大喊大笑，也是防止饮食误入气管造成窒息，这些都已是人所共知的常识了。

气官狭窄

病因

气管狭窄病因有先天性（如气管发育异常）和后天性，如各种炎症或创伤后的疤痕狭窄、气管周围肿物（如甲状腺肿物）的长期压迫，使气管壁软化而狭窄；气管切开或插管后的狭窄；因邻近病变作放射治疗后的狭窄。近年

来随着应用机械呼吸疗法，放射治疗病例的增多，这两种原因所引起的气管狭窄也日渐多见。气管狭窄为不可逆转、进行性加重的病变。唯一有效的治疗方法是外科手术切除病变。因为病程是进行性加重，也有骤然发生气管完全梗阻的危险。手术宜尽早进行，手术疗效良好确切。治疗原则：1.环形切除病变行对端吻合术是气管狭窄的主要治疗方法。2.对仅由肉芽组织阻塞气管腔的病例，可由气管镜清除肉芽组织或切开气管在直视下刮除肉芽组织，使通气顺利。3.对由邻近器官肿物长期压迫而气管壁软化所致的狭窄，在解除压迫的基础上，用肋骨片外撑固定软化区，克服狭窄。4.对狭窄区太长，不适宜作切除病变行对端吻合术者，可在气管内置管，通过造口引出体外，以解除气管梗阻，确保呼吸通畅。5.婴儿、儿童的气管病变作切除对端吻合术，必须慎重。因婴儿或儿童的气管对端吻合口张力的耐受低于成人，且气管管腔直径小，耐受水肿差，因此应尽可能将手术推迟。6.在治疗过程中应重视抗感染治疗。因感染可加重气管梗阻程度，增加治疗困难、亦可引发气管完全梗阻等危险。辅助检查：1.病变局限，感染不重者，检查专案以检查框限“A”为主；2.病变范围广泛或感染重者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”。疗效评价:1.治愈：病变切除后，症状消失，通气通畅。2.好转：病变切除或置管后，症状改善。3.未愈：症状未改善。

诊断:1.进行性：阻塞性呼吸困难，吸气时有哮鸣音，严重者有三凹征。2.Ｘ线胸部平片、气管断层片见气管狭窄。3.支气管镜检查见狭窄病变。健康指导:气管狭窄是可以治疗及预防的。如作气管切开时切开部位避免过高，避免伤及第一软骨环；避免切除气管前壁过多；注意气管导管位置适当，避免导管压迫气管前壁；避免气管导管外连接的管道过重过硬；气管导管的气囊充气避免过多，压力避免过高等，均可有效的预防气管狭窄或降低其发病率。气管狭窄为不可逆转的病变且呈进行性加重的趋向，故除婴幼儿和儿童外，宜尽早作外科手术、切除病变，对端吻合气管。气管狭窄常有不同程度的合并感染。感染常可加重气管梗阻，气管梗阻亦可加重感染，形成“恶性循环”，可在短期内促发气管完全梗阻，病人陷入垂危状态。因此，在治疗气管狭窄时，除尽早寻求有确切疗效的手术切除病变外，对有效控制感染亦十分重要。气管碘油造影检查虽对诊断气管狭窄及了解狭窄范围均有价值，但有加重气管梗阻的危险，值得注意。相关检查:支气管造影A支气管镜A一般摄片检查A门冬氨酸氨基转移酶（AST，GOT）A丙氨酸氨基转移酶（ALT，GPT）A球蛋白（G）A白蛋白（Alb）A总蛋白（TP）A间接胆红素（SIB）A直接胆红素（SDB）A胆红素总量（STB）A粪常规检查A尿常规检查A血液常规检查B痰培养+药敏试验B胸部的CT检查。用药原则:1.病变局限感染症状轻者，用药以“A”为主。2.病变广泛、感染重者，选用药物可包括用药框限“A”、“B”或“C”。

插管

气管内插管术

将特制的气管导管、通过口腔或鼻腔插入气管内，是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸治疗的必要技术。

（一）适应证气管内插管能便于保持呼吸道通畅，防止误吸和易于清除气道内的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通气；能经导管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理，因此适于多数需要全麻的手术，尤以下列情况更为适合：①开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者；②需全麻的饱胃或急性肠梗阻病人；③头颈部全麻手术，插管后使麻醉操作远离手术野，尤其是口鼻及颅底骨折手术，可防止血液误吸。④气道受压或不能保持正常通气的俯卧或侧卧位等手术。此外心肺复苏或呼吸急救时，插管是最紧迫的任务。遇呼吸道急性炎症、严重出血素质、胸主动脉瘤压迫气管的病人，除非紧急，一般不宜插管。（二）方法1．准备插管用具：气管导管、喉镜、喷雾器、牙垫、吸引器、衔接管、麻醉机等。2．麻醉：①静脉诱导插管法：常用药有2．5％硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等，可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。②清醒插管：病人清醒或给予适量镇静及催眠药的状态下，施行完善的表面麻醉，然后插管。适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。3．插管步骤：

插管可经口或鼻腔的途径，采用喉镜明视或盲探插入导管，而以口腔明视插管最常用，特殊情况可通过气管造口插管，近年来又开展光导纤维喉镜插管。插管须在麻醉条件下按步骤作：①左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。②镜片进入咽喉部并见到会厌。③弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。④将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上麻醉机。4．注意事项：①插管操作中必须轻轻柔。②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。⑤放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。