腰腿痛是以腰部和腿部疼痛为主要症状的病症，腰腿痛不是一种病，而是一组症候群，可由多种原因引起。腰痛为多发病，常与腿痛同时存在，在体力劳动者中发生率较高，如搬运工、井下矿工、木工和汽车司机等。值得注意的是，从事机关工作、长期伏案工作的人员中，腰腿痛也是常见病。

概述

腰腿痛以腰部和腿部疼痛为主要证状的伤科病证 。主要包括现代医学的腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症等。腰腿痛多因扭闪外伤、慢性劳损及感受风寒湿邪所致。轻者腰痛，经休息后可缓解，再遇轻度外伤或感受寒湿仍可复发或加重；重者腰痛，并向大腿后侧及小腿后外侧及脚外侧放射疼痛，转动、咳嗽、喷嚏时加剧，腰肌痉挛，出现侧弯。

致病因素

腰腿痛的病因，需要医生仔细检查认真分析，有道是病人腰痛，医生头痛，正是说明其病因的复杂性，其致病因素主要包括以下几方面：

先天性因素

由于脊柱结构的先天性异常引起的，大多数发生在腰椎和骶椎。这些异常对腰骶部的骨性结构形成了薄弱缺陷，削弱了脊柱的稳定性，使得脊柱的生物构造发生改变、破坏了其生物力学的稳定，使腰背肌的运动不平衡，不协调，因而可能使脊柱及其附近的结构较容易受到损伤、挤压和牵扯，尤其是肌肉和韧带，由于受力不平衡导致各种急慢性腰腿痛。真正因腰骶椎畸形引发的腰腿痛症状并不多见。据统计，约有l/3的健康人存在着不同程度的腰骶畸形，平常没有任何症状，只是在受到外伤或因其他疾病的影响，在做X线检查时才被发现。因此，脊柱先天畸形不一定都会引起腰腿痛的。常见的脊柱先天性畸形有：隐性脊柱裂。腰椎骶化、骶椎腰化、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、先天性短颈和脊柱侧弯等。

外伤性因素

外伤性腰腿痛包括急性外伤和累积性损伤两种因素。因各种直接暴力、间接暴力或肌肉、韧带的牵拉所致的脊椎骨折、脱位和小关节肌肉损伤等引起的疼痛，为急性创伤性腰腿痛。因劳动、生活、工作和学习中的不良体位日积月累形成的颈肩腰腿肌劳损所致的疼痛，为慢性累积性劳损痛。专家强调，任何超限的外力、负载、频率及活动范围，均可加重颈肩腰部肌肉、韧带和骨关节的应力。机体为了代偿，肌肉不得不持续处于紧张或痉挛状态，久而久之，肌肉、筋膜、韧带甚至脊椎关节必然发生急性或慢性病变。常见的外伤性腰腿痛有：急性腰扭伤（也称“闪腰”或“岔气”），腰肌劳损。类型

炎症性因素

湿引起腰腿痛病变的炎症性因素包括两方面：一是由特异性感染源引发的腰腿部骨、关节及软组织感染性炎症，如伤寒、梅毒、结核等，以及各种化脓性细菌对机体侵犯形成的感染性炎症，如骨髓炎等，均可导致腰腿痛；二是因创伤、劳损、寒冷、潮湿和肌肉痉挛等因素引起的软组织无菌性炎症，病变部位充血、水肿、渗出和纤维组织粘连，从而导致腰腿痛，这是炎症性因素腰腿痛的常见因素。常见的无菌性炎症引起的腰腿痛病有：强直性脊柱炎，腰背部筋膜纤维织炎等。

退行性因素

人体发育成熟后。物质的新陈代谢逐渐发生变化，引起组织器官性能和结构的一系列衰老性变化，称“退行性改变”。脊柱的退变涉及骨骼、软骨和软组织。先见于椎间盘的脱水、变性及容积减少所引起的脊柱不稳，接着继发髓核的突出与脱出，韧带骨膜撕裂，韧带与椎间盘间隙血肿形成，继而椎体边缘骨刺形成，以及肌腱、韧带、关节囊等纤维组织变性、断裂，纤维组织增生等。退变随年龄增长而逐渐加剧，超出代偿能力，破坏了脊柱力学平衡，导致腰腿痛症状。脊椎退行性改变引起疼痛的比例在腰腿痛患者中占大多数。退行性变的病症有：腰椎间盘突出症，退行性脊柱炎，骨质疏松症，老年性脊柱后凸畸形（驼背），假性脊椎滑脱和继发性腰椎管狭窄症等。

肿瘤性因素

脊柱肿瘤分为良性和恶性两种。该病有的是脊柱自身发生的，称为“原发性肿瘤”；另一种是从其他器官转移过来的，称为“转移瘤”。脊柱恶性肿瘤表现为疼痛剧烈，且进行性加重，后果严重，应提高警惕，争取早发现、早诊断和早治疗。

内脏疾病牵涉性因素

全身各系统疾病均可波及脊柱，包括消化系统，泌尿生殖系统，呼吸、循环系统，内分泌紊乱，代谢障碍和妇科疾病等均可影响颈肩腰腿部，出现疼痛等症状。因此，要对腰腿痛患者作全面深入的了解，做出正确的诊断，充分考虑腰腿痛病因的复杂性。

临床诊断

1.原发性坐骨神经痛:初起时，腰骶部或臀部疼痛，症状典型时，疼痛沿股后向小腿后外侧、足背外侧和足底放射。为钝痛、刺痛、锥痛或灼痛，呈持续性，伴阵发性加剧。行走、弯腰常使疼痛加重，常以手持腰、身体前倾而减轻疼痛。坐骨神经压痛，直腿抬高试验、压膝试验、足背屈试验、伸膝弯腰试验均阳性。

2.椎间盘脱出:外伤后即出现腰骶部疼痛，弯腰、咳嗽、喷嚏使疼痛加剧；侧突者以腰骶神经根刺激症状或下肢麻痹症状为主；后突者呈脊髓半横贯或横贯性损伤，位置觉、震动觉障碍、截瘫。正常腰弓消失，腰部脊柱向患侧弯曲，骶棘肌痉挛，患外椎旁压痛。许多椎间盘脱出患者外伤史不明显，常致误诊，CT可证实。

3.腰骶部脊髓肿瘤:起病缓慢，先后出现双侧坐骨神经痛症状，以后神经根受累逐渐增多并加重，有大小便失禁和椎管梗阻。

检查

平片检查

脊柱各段的摄片一般包括前后位和侧位。对疑有骨性病变的患者，如骨折、结核、肿瘤、椎弓峡部不连与脊柱滑脱等，则应进行平片检查。

根据需要拍照左，右斜位片，平片检查不能诊断腰部软组织损伤和腰椎间盘突出症，因此一般软组织损伤性腰痛患者不需常规拍摄x线片。

体层摄影

体层摄影又称断层摄影，用以拍摄体内任何一层组织的影象。对椎体内较小的病变，平片不能确诊时可用体层摄影，腰椎的矢状面断层片可较清楚地显示椎管的矢状径，有助于椎管狭窄症的诊断。

脊髓造影

如ct检查：CT之全称为电子计算机断层扫描，CT是一种损伤小而分辨率高的检查方法，因其能显示脊柱的横断面，故可发现结核，肿瘤的早期病灶，并有助于腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的诊断。

易患人群

性别方面

腰疼多见于男性。为什么呢?这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性，腰部肌肉、韧带、腰椎等负荷亦长期大于女性，诱发腰腿痛的机会也较多。

职业方面

本病为常见病多发病，广泛地存在于各行各业中，但仍以劳动强度较大的产业多见。此外，长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患病。如长期坐位的脑力劳动者和司机、劳动强度大的搬运工人、久站久立的售货员、纺织工人等都是腰疼的好发人群。

环境方面

长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人。因这类人群容易罹患风湿类风湿性关节炎等炎症，从而引发腰疼。

其他方面

罹患肿瘤，或先天性发育及姿势异常（血管畸形、游走肾等）的人群容易引发腰疼。

治疗

腰腿痛的治疗需结合实际病症选择正确治疗方法：因腰部组织结构丰富，造成腰腿痛的具体原因亦多种多样，如果在未辨识具体原因之前盲目施治，譬如腰椎间盘突出造成压迫刺激脊髓、神经根并引起疼痛，根据突出髓核压迫部位与方向不同，盲目进行推拿容易造成血管神经进一步受到压迫和刺激，加重原有病情。

治疗宜采用腰部推拿按摩手法，宜以腰围固定腰部，静卧硬板床休息，适当进行功能锻炼。亦可配合热敷、理疗、针灸、局部封闭及内服活血化瘀、祛风通络之剂。

药物疗法

以消炎镇痛为主，目前常用的口服药物有如下几种：非甾体消炎镇痛药、肌肉松弛剂、辅助性镇痛药、中成药、维生素类药等。

缺点：首先通过药物治疗常存在不能对症下药的情况。多数药品只起到消炎止痛效果，而并非针对腰部组织本身产生物理变化，所以只能暂时性缓解疼痛，无法根治症状。其次，大部分消炎镇痛药物胃肠道反应等副作用明显，患者较难接受。

物理疗法

以镇痛、消炎、兴奋神经肌肉和松解粘连为主。常用的有低、中、高频电疗，超短波，短波疗法等。

优点：医生可根据患者病情选择适用仪器，治疗时间，治疗周期。因此患者能够得到系统有效的治疗。

小针刀疗法

小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离等不同开工的刺激，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变引发的腰腿疼痛。

优点：治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。

微创疗法

部分疾病譬如腰椎间盘突出症，可以采用微创手术进行治疗。譬如三氧氧化术，射频消融术，也存在多项技术合并使用(双微创术），通过毫米级的创口将微创设备探入体内直接作用于病灶。

优点：创口细小，患者不用承受太多痛苦。同时也加快了术后恢复速度。患者在手术后三天至一周内即可以出院。同时费用方面相对于传统手术也大幅的降低了。

传统手术

传统手术包括开放式手术，激光、冷冻等手术技术。其中部分手术技术已经被淘汰。目前只在手术病情复杂，病变部位较深较大的时候采取开放式手术治疗。

优点：开放式手术能够对病症较深较复杂难于操作的部位开展治疗。

缺点：创口巨大，术后恢复缓慢，手术费用高，术后并发症多。

预防

1．保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。

2．站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。

3．锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。

4．提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。从生物力学的角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄，因而腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘是最容易受损的部位，临床上也是以腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘突出最为常见。

5．饮食均衡，蛋白质、维生素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低，防止肥胖，戒烟控酒。

6．工作中注意劳逸结合，姿势正确，不宜久坐久站，剧烈前先做准备活动。

7．卧床休息，宜选用硬板床，保持脊柱生理弯曲。

8．避寒保暖。

9．腰椎间盘突出是运动系统疾病，预防原则要求减少运动，放松休息。

10．平时应加强腰背肌锻炼，加强腰椎稳定性。