迄今为止已知茶碱类药物及其衍生物有300多种。临床上较为常用的有氨茶碱、二羟丙茶碱、胆茶碱、茶碱乙醇胺和思普菲林等。国内报道15例儿童（年龄12天至16个月）误用氨茶碱逾正常剂量10倍以上；其中11例，机内注射和静脉注射各2例，其余口服，用药后主要表现为中枢神经系统过度兴奋，哭闹不安、肌肉震颤、惊厥和谵妄，呼吸加快、衰竭，心律失常，急剧而频繁呕吐；2例死亡。茶碱血浆浓度＜5 mg/L时几乎无药效反应；5～10mg/L生效；10～20mg/L达最佳疗效；＞20mg/L即有毒性反应表现；达到30～40mg/L可引起严重中毒反应。

特征

作用

氨茶碱比茶碱水溶性高，易于溶解和吸收。但氨茶碱碱性较高，局部刺激性大，口服易致恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道反应。肌注局部可有红肿疼痛等。氨茶碱的全身副作用包括对中枢神经的和心脏的兴奋作用，如焦虑、震颤、烦躁不安、头痛和心慌等。 静脉注射过快或剂量过大，还可引起 心律失常、血压下降、 胸闷、躁动、惊厥甚至猝死。因此，应用氨茶碱，尤其是静脉使用时，应监测血浆茶碱浓度，在无血浆茶碱浓度监测下应密切注意日用药总量，结合考虑机体对茶碱代谢的个体差异，以及影响茶碱代谢的诸因素，并注意有无氨茶碱中毒的前兆症状，如精神症状或心悸等。

用药

常用口服量为每次0．1克，每日3次；极量为每次0．4克，每日1克； 静脉注射每次0．25克，加25%～50%葡萄糖稀释后缓注。

茶碱类药物临床应用的评价

一、茶碱类药物临床应用的现状

就病情而论，茶碱的适应证为：(1)严重COPD；(2)严重哮喘，以减少口服皮质激素的使用；(3)夜间哮喘。茶碱的最适血药浓度为接近治疗范围的中间值，即12～15 mg/L，但一般认为维持血浆浓度5～10 mg/L即可有抗炎和免疫调节作用。

茶碱的缺点是代谢不稳定和治疗指数狭窄，需要小心用药并应监测血清浓度。然而，实际上没有一种药是绝对满意的。而茶碱相对来说服用简单、便宜、有效，因而哮喘儿童很常用。另一方面，因为哮喘的性质是气道的慢性非特异性炎症，因此吸入皮质激素无疑是很重要的，为中、重度哮喘患者所必须。但文献报道即使中等量也可能影响某些儿童的骨骼发育，大剂量还可影响老年人的骨骼。敏感的人可能出现发声困难。大剂量对垂体-肾上腺轴有副作用，因此最好定期测定早晨皮质醇或24小时尿游离皮质醇。皮质激素吸入尽管可使患者症状缓解，但吸入皮质激素并不能完全消除气道高反应性。夜间支气管痉挛对睡眠的影响是常见的，而茶碱水平的调节有助于缓解这种症状。随着哮喘严重度的增加，必定要加大支气管舒张剂的用量以减少口服激素剂量，这时β2激动剂和茶碱联合治疗的价值是公认的。重症哮喘患者即使大剂量吸入β激动剂也难取得满意效果，因为吸入药并不到达预定的受体，因此部分患者可能需要机械通气。这时，于机械通气以前或机械通气期间的麻痹状态下，胃肠道外β激动剂或氨茶碱的使用可能是很有价值的。

在我国茶碱临床应用广泛的另一理由是便宜的，在整个治疗过程中，可大大节约开支。

二、COPD时茶碱的应用

广义的COPD包含慢性支气管炎和肺气肿的病理学改变。具有典型临床和病理学特点的慢性支气管炎患者较肺气肿患者气道炎症较严重。对支气管舒张剂的反应良好。近年研究表明COPD时气道的可逆性实际比我们想象的要好。异丙托品(2喷)、沙丁胺醇(2喷)和茶碱联合治疗的效果优于单独使用异丙托品或联合使用茶碱及沙丁胺醇。尽管茶碱对肺功能的改善不明显，但茶碱有减少肺陷闭气量(TGV)的作用，而且与剂量相关。茶碱血药浓度与TGV的减少和步行距离的增加之间呈线性相关。当陷闭气量下降时，COPD患者6分钟内行走距离约增加20%，普通工作强度时呼吸困难减轻。一旦停药则因呼吸困难而致运动能力下降。Chrystyn等报道，呼气峰流率(PEFR)并不随血浆茶碱升高而显着增加，但达到慢肺活量(SVC)时，茶碱浓度只有8.2 mg/L。其斜率的增加相当于FVC增加的2倍，表明肺的慢排空部分(slower emptying portions)所受影响最明显。McKay等让20例重度COPD患者随机口服安慰剂或茶碱(使血清茶碱水平达到9.1 mg/L和17.6 mg/L)，结果发现在大剂量时，胸腔气量(thoracic gas volume)减少38%，呼气峰流速增加，平均步行距离增加48%，疲劳评分降低18%。然而FEV1和FVC的增加并不显着，这些效应的测定结果与患者活动的实际改善之间很不一致。

用动力学法测定显示茶碱浓度平均为12.3 mg/L情况下，踏车运动每小时1.2英里时，呼吸功总减少16%。COPD患者由站立变为步行时，呼吸功的增加总共减少23%。呼吸困难的缓解与个体FEV的改善有关，但与FEV1无关。

Murciano等报道，经茶碱治疗的患者动脉血氧分压(PaO2)由8.3 kPa(1 mmHg=0.133 kPa)提高到8.8 kPa时，平均动脉血二氧化碳分压(PaCO2)由6.4 kPa降至5.9 kPa。在普通工作负荷下，患者较少发生呼吸困难。COPD患者还可见茶碱降低平均肺动脉压，增加右心室的排血分数。这在COPD加重时具有保护右心功能的作用。

三、重度哮喘急性发作的治疗

轻、中度哮喘作为茶碱类药物的适应证是公认的，但重度哮喘患者是否应该使用茶碱则颇有争议。

1.急诊室的哮喘急性发作患者：美国全国心肺血液病学会(NHLBI)和国际哮喘医师协会不提倡让急诊室的急性发作哮喘患者，在已加强β激动剂和皮质激素的基础上常规使用氨茶碱。

DiGiulio等和Carter等报道,使血药浓度达到15 mg/L的茶碱与不同剂量和频度的雾化沙丁胺醇合并治疗时，其疗效差异无显着性。然而，有的作者认为茶碱的作用是“抢先作用”(head start)，也就是说，对于相当严重的哮喘患者，氨茶碱在最早阶段起作用，这个阶段可能为开始的数小时(有报告为8小时)。此结论的意义在于避免持续静脉滴注茶碱所引起的不良反应。

2.氨茶碱和机械通气：在欧洲，经常用沙丁胺醇静脉滴注治疗哮喘持续状态。遗憾的是缺乏有说服力的资料，说明这些药的肠道外应用对需要机械通气患者的疗效。

茶碱对膈肌和呼吸的作用有利于呼吸衰竭的逆转和脱离呼吸机。茶碱抵抗低氧呼吸抑制的能力均与腺苷拮抗作用有关。由于危重患者茶碱廓清和分布容积的变化不能预测，因此持续静脉滴注茶碱的患者必须测定其血药浓度，而且应当每天检查。最近的报告表明在败血症时茶碱的廓清范围很大，而且发现充血性心力衰竭、肝病和持续发热时茶碱的廓清减慢。因此有的作者认为在加强治疗病房(ICU)，茶碱的使用应当只限于住院时已确定为阻塞性气道疾病，而其它方面情况稳定的患者。虽然尚无对照性研究证明，但一般认为氨茶碱同样适用于撤离呼吸机的患者。

有的作者给机械通气患者静脉滴注甲基黄嘌呤(methylxanthine)。Fernandez等报道，6mg/kg的氨茶碱可降低气道峰压和自主呼气末峰压(auto-peep)10%～15%。将沙丁胺醇或溴化异丙托品雾化剂通过特殊装置滴入气管内管，其作用效果是一样的。茶碱的衍生物多索茶碱(doxophylline)的疗效大概相似。这些茶碱制剂可以使平均呼吸阻力降低30%，使经气管内管校正的内源性PEEP降低40%。

使用茶碱时，可先给6mg/kg的氨茶碱，接着以0.5 mg.kg-1.h-1维持，用药后30分钟、4～6小时(特别是儿童，因为儿童对茶碱的代谢较快)测定血药浓度。在这种疗法下，18～24小时内仍可保持茶碱的血药浓度。其后可适当应用茶碱以使其血药浓度维持在中等治疗水平。

氨茶碱的使用提供了一个接近气道受体的机会，至少在其运载工具上加上β2激动剂，而且可以增加呼吸肌的效能。由此可见，如果患者对单纯吸入β2激动剂没有反应就应当使用茶碱，这是明显的适应证。由于我们对某些特殊病例的最适用量和吸入β2激动剂的沉积不了解，因此对于治疗反应不好的患者，特别是准备使用麻醉药或镇静剂，以减轻气压伤的患者应在茶碱和β2激动剂间选择其一。

3.茶碱对睡眠和睡眠呼吸暂停综合征的影响：在临床上应当注意到茶碱对正常人和哮喘、COPD和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者睡眠的影响。Fitzpatrick等认为没有证据证明茶碱对健康成人的睡眠质量有什么影响，而哮喘本身倒反过来影响睡眠。因此茶碱对夜间哮喘患者的睡眠应起改善作用。Zwillich等将中效的缓释茶碱(TheoDur)与中效β2激动剂必复特罗(bitolterol，其作用同沙丁胺醇和特布他林持久)进行比较。Theo Dur的用法为每日口服2次，并使平均晨血浓度达到11.4 mg/L，bitolterol的用法为每天吸入3次。结果晨血(FEV1)分别为2.47 L和1.79 L，缓释茶碱(Theo Dur)的效果好于bitolterol，低氧血症的发作次数也明显减少。对于睡眠质量来说，虽无客观指标说明两者的差别，但服Theo Dur的患者的睡眠质量较好。

对阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)者，Malloy等发现，服茶碱每日2次4周者，呼吸暂停和呼吸不全的发作次数明显减少。但也有不同的结果，如Espanzoa等以1次静脉滴注氨茶碱的方法发现OSA没有减轻，但在减轻过度通气以后，的确消除了呼吸暂停的发作。Malloy等的结论认为，茶碱对OSA有一定的作用，因为它对那些不适合或不接受手术或持续气道正压的患者可能有好处,然而，效果不能预测。茶碱的血药浓度必须保持在中等治疗水平。这些警告适于所有有夜间症状的患者，如果每日2次使用茶碱无效，那么每晚服1次日效茶碱也许能达到所需的夜间茶碱水平。

药物中毒

临床表现

（1）轻度中毒：恶心、呕吐、头痛、不安、失眠及易激动等。

（2）中度中毒：除上述反应外，出现心前区不适、心悸、心律失常或呼吸不规则等。

（3）重度中毒：可有室性心动过速、精神失常、惊厥、癫痫发作、昏迷，甚至呼吸和心脏骤停。

婴幼儿和老年人中毒症状较为严重。国内报道15例儿童（年龄12天至16个月）误用氨茶碱逾正常剂量10倍以上；其中11例，机内注射和静脉注射各2例，其余口服，用药后主要表现为中枢神经系统过度兴奋，哭闹不安、肌肉震颤、惊厥和谵妄，呼吸加快、衰竭，心律失常，急剧而频繁呕吐；2例死亡。老年人中毒常出现心脏意外。曾有报道6例老年人用0.25～0.5g氨茶碱经50%葡萄糖液20～40ml稀释后静脉注射，发生急性左心衰竭。其中4例在1～2分钟出现呼吸困难、端坐和窦性心动过速；另2例在2分钟时昏厥。经对症处理，于15～20分钟后症状缓解。

有些患者予静脉注射后不久发生过敏性体克，表现为出汗、烦躁、发绀、气急、口麻及血压下降等。须与静脉注射过这所致的毒性反应相鉴别，因两者处理不尽相同。

血浆药物浓度测定 凡接受茶碱类药物治疗的患者有条件时均应测定血药浓度。测定时间应选择在：①输入负荷量前；②输入后1～2小时；③用药后24小时；④危重患者用药期间应每12小时测定1次。茶碱血浆浓度＜5 mg/L时几乎无药效反应；5～10mg/L生效；10～20mg/L达最佳疗效；＞20mg/L即有毒性反应表现；达到30～40mg/L可引起严重中毒反应。

急诊处理

无特殊解毒疗法，主要采取支持疗法和对症疗法。

1.清除毒物

（1）口服中毒者尽早洗胃，洗胃液可用1：5000高锰酸钾溶液；导泻，大量输液，酌用利尿剂，促使毒物排泄。

（2）中毒危及生命者可行血液透析或腹膜透析；树脂血液灌注也有效，灌注2～2.5小时即可，疗效比血液透析快。

（3）反复大剂量口服活性炭，初次用40g，然后再2～3小时服20g，并于每次服用后加服20%山梨醇溶液50～70ml，此法可使体内茶碱清除加快1倍。

2.对症治疗

（1）腹胀、呕吐者可肌内注射或静脉注射新斯的明1 mg；也可肌内注射甲氧氯普胺10mg。

（2）兴奋、烦躁不安、谵妄或惊厥时可用地西泮、苯巴比妥或本妥英钠等安定、镇静剂。

（3）心律失常应根据具体类型选用药物，如室性心律失常可用利多卡因，房性心律紊乱用维拉帕米，也可用普罗帕酮等。

（4）低血压时可肌内注射或静脉滴注升压药知间羟胺。

（5）吸氧。

3.中毒患者治疗期间禁用三磷腺苷