自1983年Marshall和Warren发现了幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp）以后，迅速在国际消化病学界引起了巨大轰动，它的发现对消化病学、特别是胃十二指肠病学的发展起了极大的推动作用，我国于1985年开展这项研究。

Hp的研究使溃疡病治疗有了重大进展。继而，有关Hp的研究也延伸到与胃癌的关系方面。研究表明，幽门螺杆菌是许多慢性胃病发生发展中一个重要致病因子。

Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和粘膜相关性淋巴样组织（MALT）淋巴瘤密切相关。通过对Hp基本生物学性状的认识，将有益于探讨其致病机制，制定正确的治疗方案及对该菌疫苗的设计。

这里详细介绍近年来Hp在分子生物学、流行病学、诊断和治疗等领域的研究进展，希望能为国内HP的研究提供一个交流的环境。

螺杆菌

螺杆菌，即幽门螺杆菌，Helicobacter pylori，简称Hp，是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。长2.5～4.0μm，宽0.5～1.0μm。在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。

简介

自1983年Marshall和Warren发现了幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp）以后，迅速在国际消化病学界引起了巨大轰动，它的发现对消化病学、特别是胃十二指肠病学的发展起了极大的推

动作用，我国于1985年开展这项研究。Hp的研究使溃疡病治疗有了重大进展。继而，有关Hp的研究也延伸到与胃癌的关系方面。研究表明，幽门螺杆菌是许多慢性胃病发生发展中一个重要致病因子。Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和粘膜相关性淋巴样组织（MALT）淋巴瘤密切相关。通过对Hp基本生物学性状的认识，将有益于探讨其致病机制，制定正确的治疗方案及对该菌疫苗的设计。这里详细介绍近年来Hp在分子生物学、流行病学、诊断和治疗等领域的研究进展，希望能为国内HP的研究提供一个交流的环境。

注意事项

幽门螺杆菌的传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐 具、粪便等途径传染，所以，日常饮食要养成良好的卫生习惯,预防感染。

忌烟,酒,咖啡等辛辣食物。这些东西可影响某些药物的生物活性从而降低治疗效果。含亚硝胺的腌制食品等也具有致癌作用，加上幽门螺杆菌阳性的作用,就会增加癌变的几率。

胃内PH值是影响因素，应尽量避免使用在酸性环境下容易失去抗菌活性的药物。

根除幽门螺杆菌一点要注意口腔卫生，无窗的卫生间要定期紫外线灯30分钟以上时间杀菌消毒。

形态特征

病理学特征

电子显微镜下，菌体的一端可伸出2～6条带鞘的鞭毛。在分裂时，两端均可见鞭毛。

鞭毛长约为菌体1～1.5倍。粗约为30nm。鞭毛的顶端有时可见一球状物，实为鞘的延伸物。每一鞭毛根部均可见一个圆球状根基伸入菌体顶端细胞壁内侧。在其内侧尚有一电子密度降低区域。

鞭毛在运动中起推进器作用，在定居过程中起抛锚作用。

生理学特征

幽门螺杆菌是微需氧菌，环境氧要求5～8%，在大气或绝对厌氧环境下不能生存。许多固体培养基可作幽门螺杆菌分离培养的基础培养基，布氏琼脂使用较多，但需加用适量全血或胎牛血清作为补充物方能生长。常以万古霉素、TMP、两性霉素B等组成抑菌剂防止杂菌生长。

幽门螺杆菌对临床微生物实验中常用于鉴定肠道细菌的大多数经典生化实验不起反应。而氧化酶、触酶、尿素酶、碱性磷酸酶、r－谷氨酰转肽酶、亮氨酸肽酶这七种酶反应是作为幽门螺杆菌生化鉴定的依据。

巴里·马歇尔和罗宾·沃伦喝了幽门螺杆菌的培养液，便于不久之后便得了胃病。

分子生物学特征

幽门螺杆菌的全基因序列已经测出，其中尿素酶基因有四个开放性读框，分别是UreA、UreB、 UreC 和UreD。UreA和UreB编码的多肽与尿素酶结构的两个亚单位结构相当。幽门螺杆菌的尿素酶极为丰富，约含菌体蛋白的15%，活性相当于变形杆菌的400倍。尿素酶催化尿素水解形成“氨云”保护细菌在高酸环境下生存。此外，尚有VacA基因和CagA基因，分别编码空泡毒素和细胞毒素相关蛋白。根据这两种基因的表达情况，又将幽门螺杆菌菌株分成两种主要类型：Ⅰ型含有CagA和VacA基因并表达两种蛋白，Ⅱ型不含CagA基因，不表达两种蛋白，尚有一些为中间表达型，即表达其中一种毒力因子。现在多认为Ⅰ型与胃疾病关系较为密切。

治疗方法

常用药物

目前国内外常用的抗幽门螺杆菌药物有：胃复春片、羟氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四环素、强力霉素、呋喃唑酮、有机胶态铋剂（de-nol等）、胃得乐（胃速乐）、乐得胃、西皮氏粉和胃舒平等。溃疡病患者尚可适当结合应用质子泵抑制剂或h2受体拮抗剂加上两种抗菌素，或者质子泵抑制剂（如奥美拉唑）加上一种抗菌素。某些益生菌也是目前国内外常用的对抗幽门螺杆菌最有效的非药物新型制剂，可单独使用。

方案选择

治疗方案的选择原则是：

①采用联合用药方法，如国际上普遍采用的三联疗法；

②幽门螺杆菌的根除率>80%，最好在90%以上；

③无明显副作用，病人耐受性好；

④病人经济上可承受性。

判断幽门螺杆菌感染的治疗效果应根据幽门螺杆菌的根除率，而不是清除率。根除是指治疗终止后至少在一个月后，通过细菌学、病理组织学或同位素示踪方法证实无细菌生长。

传播途径

传播途径一

口口传播：中国保守的喂养方式，家长将食物嚼碎之后再喂给孩子，如果家长患有慢性胃炎，就会将病菌通过口口喂养的方式污染给孩子。

传播途径二

恋人之间的亲吻：幽门螺旋杆菌广泛存在于感染者的唾液、牙菌斑中。接触感染者的唾液、食用受幽门螺旋杆菌污染的食物均可造成传染。

传播途径三

打喷嚏传播：患者打喷嚏可以通过鼻腔将幽门螺旋杆菌一起排出，并且有浓重的异味，需区别于口腔炎症。

临床症状

患者感染幽门螺杆菌的症状：

临床症状一

幽门螺杆菌感染的症状主要是反酸、烧心以及胃痛、口臭。这主要是由于幽门螺杆菌诱发胃泌素疯狂分泌，而发生发酸烧心，而具有胃溃疡疾病的患者，幽门螺杆菌更是引起了主要症状胃痛的发生，口臭最直接的病菌之一就是幽门螺杆菌了。

临床症状二

幽门螺旋杆菌能够引起慢性胃炎。所发生的主要临床表现有：上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐的症状，病程较为缓慢，但是容易反复发作。

临床症状三

患者感染幽门螺杆菌后产生多种致病因子，从而引起胃黏膜损害，临床疾病的发生呈现多样性，而且患者多会出现反酸、嗳气、饱胀感等等，均是感染幽门螺杆菌的患者比没有感染幽门螺杆菌的患者多数倍。

临床症状四

幽门螺杆菌感染有时也没有特别明显的症状，这时一般是通过检查来判断有无幽门螺杆菌感染的，幽门螺杆菌这种致病菌，很容易诱发胃肠疾病的发生。

检查方法

尿素呼气试验

Hp具有较强的内源性尿素酶，能分解胃内及核素标记的尿素，产生CO2和NH3，CO2被吸收后经肺呼出，因此只需分析呼气中的14C或13C即可诊断Hp的存在。

尿素呼气试验——原理是HP在体内产生尿素酶，用13C或14C标记的尿素由受试者服下后，即分解产生带同位素标记的二氧化碳，收集呼气标本，用液体闪烁计数器或用气体核素质谱仪检测标记的二氧化碳，灵敏度极高，可定量，患者无创伤无痛苦，方法简单快速，对检测HP是否根治十分可靠。敏感性95%,特异性95%--100%。

抽血检测

抽血检测就是采用抽血的方法检测血清中幽门螺杆菌的抗体水平。而人体在受到幽门螺杆菌感染后，会在体内产生相应的抗体，正因为这样，所以就会出现以下两个问题，导致结果不准确。

医治方法

幽门螺旋杆菌相关性胃炎治疗方案包括两大类，第一类是常用的药，以铋制剂为主的方案，或者以质子泵抑制剂的方案。第二类是微生物制剂，常用的是卫舒元复合益生菌。此类方案已兴起，并逐渐代替抗生素，并能抑制反复感染。其缺点是周期长！

常用药方案需再加两种抗菌药，如阿莫西林，或者甲硝唑，这种方案比较容易一些，对幽门螺杆菌的效果能够达到80%根除，相关性胃炎可好转。这个方案不适合的病人是青霉素过敏的，青霉素过敏的可以换四环素类的药，它对于螺杆菌的作用也是比较好，配用甲硝唑，连续两个疗程就可以，如果有胃溃疡病可以加上雷尼替丁或者是法莫替丁；再就是洛塞克，青霉素过敏可以换四环素，甲硝唑可以换成克拉霉素。