鼻饲即鼻饲法（nasogastric gavage），就是人工把胃管置入鼻腔和食道中，并通过注射器和鼻胃管往患者胃中手动加压注射器推杆和活塞打水和食物，提供水和营养。但食道内留置胃管，患者原有的消化道生理环境被改变，即留置胃管可导致食道末端括约肌关闭不严，容易发生食管返流，仅临时或短期用于昏迷或者不能自已吞咽进食的患者。胃管应固定牢固，防止不慎脱出。

基本信息

[解释]鼻饲即鼻饲法（nasogastric gavage），是将导管经鼻腔插入胃内，从管内输注食物、水分和药物，以维持病人的营养治疗的技术。

[适用范围]①适用于不能由口进食者，如口腔疾患、口腔手术后、食管狭窄、食管气管瘘、某些手术后或肿瘤病人；②不能张口的病人，如昏迷、破伤风、早产儿及病情危重的病人；③拒绝进食的病人。

[禁忌症]上消化道出血，食管、胃底静脉曲张，鼻腔、食管手术后以及食管癌和食管梗阻的病人。

目的

对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

方法

有两种，一种为鼻饲管接漏斗灌入或用输液器滴入；另一种是用大号空针缓缓注入。

操作流程

⒈备好用物，携至床旁。

⒉准备好病员：神志清楚者应做好解释，以取得合作，取坐位或卧位。昏迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺好治疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备胶布：二条6cm，一条1cm.

⒊左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。成人45-55cm（耳垂—鼻尖—剑突），婴幼儿14-18cm，用1厘米胶布作好标记，润滑胃管。

⒋左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（14-16cm），嘱病员做吞咽动作，同时将胃管送下。若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm，以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。

⒌昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，当胃管插至15cm（会厌部）时，可将换药碗置于口旁，左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入。

⒍验证胃管是否在胃内。

1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。

2）用注射器抽吸出胃液。

3）用注射器注入10ml空气，用听诊器在胃部听气过水声。

⒎用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，先注入少量温开水——注入流质或药物——后用温开水少量注入以清洁管腔。饲食过程中，防止空气进入。

⒏将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固定于病员枕旁。

⒐整理单位，收拾用物，记录鼻饲量。

⒑拔管时，一手将管口折叠夹紧。

操作要点

⒈首先是注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管。

⒉两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等，以增加水分。

⒊每次注入膳食前应用纱布过滤，以防胃管堵塞。

⒋膳食和饮料的温度应在摄氏38—40度，流经胃管的速度不宜过快，每次注入量不超过200毫升。

⒌每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀。

⒍鼻饲完最后应用温水冲洗胃管，防止鼻饲液寄存变质造成胃肠炎或堵塞胃管.

7.灌注完毕，将胃管末端反折，用线绳扎紧，纱布包好，整理用物，并做好记录。

操作规范

目的

通过胃管提供食物及药物

·对不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患等

·拒绝进食的患者

·早产儿及病情危重的患者

操作步骤

·洗手，戴口罩

·准备物品：治疗盘，治疗碗 （内有纱布2 块，胃管，止血钳，压舌板，以无菌敷布包裹），弯盘，50ml 注射器，石蜡油，松解油，无菌棉签缸及棉签，无菌镊子缸及镊子，生理盐水，胶布，橡皮圈，治疗巾，听诊器，手电筒，输液架，鼻饲桶及液体（38-40 ℃），水杯内盛温水

·备齐用物携至病员床旁查对，说明目的，取得合作

·准备2 条胶布贴于治疗盘上

·病员取坐位或右侧卧位如有义齿，应取下。

·颌下铺治疗巾，弯盘放于口角

·检查鼻孔，湿棉签清洁鼻腔

·滑润胃管： 右手持止血钳夹纱布放在左手上，夹住胃管两端放于纱布上，将胃管开口端夹于左手小手指与无名指间，倒少量石蜡油于纱布上，右手持止血钳滑润胃管前段

·夹住胃管前端约5cm 处，左手持胃管测量插入胃管长度，成人为45-55cm （病员前额发际到剑突）

·从清洁侧鼻孔缓缓插入至鼻咽部，到咽喉部（10-15cm) 时，嘱病人作吞咽动作，随吞咽动作迅速插入

·若病人出现恶心，应暂停片刻，嘱病员作深呼吸或作吞咽动作，随后迅速将胃管插入，以减轻不适；如插入不畅，应用压舌板检查胃管是否盘在口中，或将胃管抽回一小段，再小心插入；如发现呛咳，呼吸困难，紫绀等情况可能误入气管，立即拔出，休息片刻再插

·昏迷病员插管前，去枕，头部向后仰，插入15cm（会厌部） 时，左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增加咽喉的弧度，同时将胃管插入

·插入所需长度，验证胃管是否在胃内：

⑴接注射器抽吸胃液，抽出胃液

⑵置听诊器于胃部，注入10ml 空气，听气过水声

⑶将胃管末端放入水碗内无气体逸出

·胶布固定胃管于鼻翼及面颊部

·以注射器吸入温开水注入胃管内，不少于10ml ，止血钳夹住胃管

·挂鼻饲桶于输液架上，排气，胃管接鼻饲桶，打开止血钳或调节器，慢慢注入流质饮食，每次不超过200ml，间隔不少于2h ，服药病人因将药研碎，溶解后注入

·注入少量开水10ml ，止血钳夹紧鼻饲桶橡胶管的开口端，与胃管分开

·将胃管端抬高，返折，用纱布包好，橡胶圈缠紧，固定胃管

·记录饮食量，洗净鼻饲用的注射器，放于治疗盘中备用

·鼻饲病员应每天口腔护理；长期鼻饲5-7 天，于晚间末次喂食后拔管，次日晨从另侧鼻孔插入

·拔管：置弯盘于病人颌下，止血钳夹紧胃管末端置于弯盘内，轻轻揭去固定的胶布，左手持纱布，接近鼻孔裹着

·嘱病人深呼吸，在慢慢呼气时，右手将胃管轻柔拔出，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出，放入弯盘，撤下

·用松解油擦净胶面痕迹，取治疗巾清洁病员口鼻，面部，协助漱口

·病人取舒适卧位，整理病床单

·整理用物，洗手，记录

注意事项

⒈注意预防鼻饲引起的腹泻：①患者对鼻饲要有一段适应过程，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日5—6次。②灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前可以手背侧皮肤测试饮料温度，以不感觉烫为宜。③食物、餐具和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制。④注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭，可能是进入过多的糖类所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。

⒉胃管保留时间：一般7—10天更换1次，在末次灌注后拔出，次晨更换，插入另一侧鼻孔。每日应清洁鼻腔，加强口腔卫生，以预防并发症。

⒊注意观察：胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。

⒋拔管：动作宜轻柔而迅速，以免引起呕吐或返流液被吸入气管。

并发症

腹泻

腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，本组发生率占26%。通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食，胃肠道分泌大量水以稀释溶液的浓度，肠道蠕动加速，易产生腹泻。鼻饲宜采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。此外，肠道霉菌感染也可引起腹泻。

恶心呕吐

鼻饲输注的速度过快与量过大易引起恶心、呕吐，可减慢输注速度，液量以递增的方式输入，溶液温度保持在40摄氏度左右，以减少对胃肠的刺激。

胃潴留

病人因为胃肠蠕动慢，并有输入的营养液潴留于胃肠内，每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，进食4小时后，可从胃管自胃腔抽出食物则提示有胃潴留，需延长输注间隔，可加服胃动力药，促进胃排空。

高血糖与低血糖

高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食有关，由于家属过分强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法，以免高血糖加重病情。低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，为避免发生低血糖，应缓慢停用要素饮食，或者同时补充其他形式糖。

脱水

脱水可由腹泻、尿糖或者摄水不足引起，护理中应逐渐增加饮食的浓度与量，并经常监测电解质变化及尿素氮的水平，严格记录病人出入量。

误吸

误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷的病人，有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入气管。护理中应抬高床头30度，注意鼻饲管输注速度，监测胃潴留量，胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，抽吸胃内容物，防止返流，造成严重后果。

脱管、堵管

脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落，护理中应用细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全，妥善固定鼻饲管，每次输注完毕后应立即冲洗鼻饲管，避免堵塞。