皮肤癌即皮肤恶性肿瘤，根据肿瘤细胞的来源不同而有不同的命名，包括表皮、皮肤附属器、皮肤软组织、周围神经、黑素细胞、皮肤淋巴网状组织和造血组织等。还有一部分是发生在其他组织转移到皮肤的转移性肿瘤。

疾病简介

皮肤癌是常见的恶性肿瘤之一，在中国的发病率很低，约占全部恶性肿瘤的1.5%，南方发病率比北方高。根据上海市肿瘤研究所1988年上海市市区恶性肿瘤发病率统计资料表明，除恶性黑色素瘤以外的皮肤恶性肿瘤发病率为1.53/10万。

皮肤癌在白色人种中却是常见的恶性肿瘤之一。美国1991年除恶性黑色素瘤以外的皮肤癌新病例有60万人。在澳大利亚南部地区皮肤癌的发病率至少达650/10万，为中国发病率的100倍。据估计凡能活到65岁的美国白人，其中有40%～50%至少患过1次皮肤癌，这可能与所处的地理位置和人民的生活方式有关。

皮肤癌多发于老年人，51岁～60岁为发病高峰期，皮肤癌发病率男性多于女性，男女比例约2:1。皮肤癌中最常见的是基底细胞癌，若不及早治疗，会引起局部组织糜烂，但是不会扩散到身体其他部位。鳞状细胞癌得不到适当治疗，则会扩散。尚幸这两类皮肤癌生长速度缓慢，几乎所有病例均可治愈。鳞状细胞癌有时见于绝经后妇女的外阴，那就比较难以处理。恶性黑色瘤于三者中最为少见，通常由人体上既有的痣变成，属黑素细胞的癌症。这是最严重的一种皮肤癌，发病后即迅速扩散。如果能及早发现，展开治疗，治愈率约为百分之七十五。

主要病因

(1)紫外线损害：长期在烈日下活动，遭受阳光紫外线照射的头、面、颈及手背等身体暴露处易诱发皮肤癌。80%的皮肤癌均出现在上述部位。

(2)X线及热辐射：如从事调线放射科技人员、铀矿工人，或因其他疾病接受放射线治疗的人，患皮肤癌的危险较高。

(3)患有遗传性疾病：患有不耐阳光的遗传性疾病，如着色性干皮病、白化病的患者，皮肤癌的危险性明显增高。

(4)接触化学物质：如经常接触石油、沥青、煤油、焦油、砷等物质易患皮肤癌。这是导致皮肤癌的因素之一。

(5)慢性皮肤病症：如慢性炎症性皮肤病的短痕，长期皮肤溃疡、瘘管及窦道以及烧伤疤痕的基础上可发生癌变。

诱发因素

①日常曝晒与紫外线照射：有足够的证据支持紫外线照射、人体黑色素的防护与免疫系统功能相互作用导致了皮肤癌的发生。在日光中测定人体皮肤，皮肤接受紫外线量最大的部位是头部、面部、颈后、手部，鳞状细胞癌几乎全部发生于这些部位。紫外线的致癌机理，也许是光化作用改变了细胞DNA的结构，同时破坏了淋巴细胞表面的活性抗原结构，降低了机体的免疫功能，在其他促癌因素的共同参与下导致皮肤癌的发生。

②化学致癌物质：自Percivall首次描述了扫烟囱工人好发阴囊皮肤癌的报道后100年左右，人们才发现经常接触砷化物、焦油和沥青的工人容易发生皮肤癌。化学物质致癌可分为两个时期，即开始期与助长期。开始期至所引致结果与暴露于特殊物质或致癌物质的限度密切相关，其进行不可逆转，细胞改变与遗传有关。助长期需要反复暴露于接触物，与间隔时间有关，若很长时间不予暴露仍可逆转，不发生癌肿。开始期与助长期的间隔时间十分重要，可出现两种结果，即形成或不形成皮肤癌。

③电离辐射：在以往长期从放射工作者因忽视防护措施而导致辐射性皮肤干燥症的基础上发生的皮肤癌，近年来由于放射仪器设备的改进和放射技术的进步，特别是加强了各项防护措施，职业性皮肤癌基本上已经绝迹。但某些接受放射治疗的患者，经过若干年后，在放射野内发生皮肤癌的病例仍可遇见。

④慢性刺激与炎症：恶性皮肤肿瘤可以发生与发展在瘢痕慢性溃疡、形成瘘管、窦道的部位、有些亚洲人群中嗜好咀嚼烟草或槟榔，故口腔或口唇部位易发生鳞状细胞癌。

⑤其他：免疫抑制阶段，患者免疫系统功能低下，可发生皮肤癌，如应用免疫抑制剂能促成皮肤癌的发生。病毒致癌物质，许多病毒在动物宿主中能引起癌变，在人类中的很多人乳头瘤病毒的亚型可诱发皮肤癌。

确诊

①经久不愈或时好时犯或有少数出血的肌肤溃疡。

②久不衰退的赤色肌肤疤，其上显现轻度溃烂时当警觉原位癌之能够。

③往日射线照过的肌肤或旧疮疤，或窦道处呈现溃破或结节突起时。

④凡日光性角化病呈现有流血、腐烂或不对称性结节突起等状。

皮肤癌的症状及诊断方法?活检在较小的病变多行切除活检，确诊兼医治两全其美，毕其功于一役。病变稍大特别是需切除包含病变缘外2～3毫米正常肌肤方能达医治需求时残缺太大，形成外观缺点，则做钳取或切取活检，记住要包含病变近缘有些。

病理

基底细胞癌

真皮内有边界明显的瘤细胞群，胞核较正常稍大，呈卵形或长形，胞浆少，细胞间界限不清，细胞间无间桥，因此像很多细胞核密布在一个共同浆液中。细胞核染色无显著差异，有时可见细胞多核或核深染或呈不规则星状核。瘤细胞群周围结缔组织增生，在最外层排列成栅状的栓状细胞。瘤组织周围常可见到许多幼稚纤维母细胞及成熟的纤维细胞混杂一起。

鳞状细胞癌

癌细胞成团块或条索增生侵入真皮内，其中有多少不等的正常和不典型分化不全的鳞状细胞及角化不良细胞，不典型的鳞状细胞愈多恶性程度愈高，其表现为细胞大小不等，核分裂不典型，染色深，胞浆嗜碱性，无细胞间桥。分化程度较高者，则向角化方向发展的角化鳞状细胞，愈近中心时愈角化，中心可完全角化。

分型

皮肤癌包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、特发性出血性肉瘤（Kaposi肉瘤）、汗腺癌、隆突性皮肤纤维肉瘤、血管肉瘤等，其中以基底细胞癌和鳞状细胞癌最为常见，约占皮肤癌的90％。在皮肤癌中以基底细胞癌最多见，占60％以上。

主要症状

鳞状细胞癌

鳞状细胞癌多见于50岁以上的患者。恶性程度较高，多发于头颈、四肢、躯干等部位的皮肤、粘膜及皮肤粘膜交界处，早期即可形成溃疡，生长呈浸润性，浸入深部组织时，常伴有化脓性感染和淋巴结转移。易在色素性干皮病、老年性角化病基础上演变而来。

基底细胞癌

多见于40岁以上的患者，好发于额面、眼眶、眼睑、鼻侧、耳周围等处，恶性程度较底，生长甚为缓慢，病程超过10～20年者极为常见，初起时多为一增厚的小块，逐渐呈隆起向周围浸润，很少转移。

一般认为手掌及脚底不发生基底细胞癌和鳞状细胞癌。

检查

主要是组织活检，对皮肤癌诊断有确定意义。在较小的病变多行切除活检，诊断兼治疗。病变稍大特别是需切除包括病变缘外2～3毫米正常皮肤方能达治疗要求时缺损太大，造成外观缺陷，则做钳取或切取活检，包括病变近缘部分。

皮肤癌检测注意事项：

不合宜人群： 暂时不明。

检查前禁忌：养成良好的生活习惯，戒烟限酒;不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物;有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳;生活要规律。

检查时要求：积极配合医生。

诊断

1、要注意接触性物质。

对患有慢性皮肤疾患和某些职业以及接触放射性物质、煤焦油、沥青等的工作人员，如发生了皮肤丘疹或小结节，应警惕本病的发生。这也是诊断皮肤癌的重要依据。

2、皮肤异常要引起注意。专家指出，如果体表皮肤上发生了较硬结节，边缘隆起，并有向四周发展之势的话，应警惕到皮肤癌的可能，尤其是40岁以上的患者，更应该提高警惕。

3、组织病理学检查对皮肤癌的诊断有确诊的价值。确诊皮肤癌最重要的确诊依据是组织病理学检查，要根据具体的情况做判断应该如何治疗，进行多方面的咨询。

治疗方法

药物治疗

1、局部治疗：主要是局部外涂、局部敷贴及局部注射。

2、全身治疗适应症：对在原有疤痕基础上发生的鳞形细胞癌、皮肤与粘膜交界处的鳞癌、免疫功能低下的患者以及发生区域淋巴结及远处转移者需用全身化疗。

手术治疗

截至21世纪初，手术仍为治疗皮肤癌的主要方法之一。

其他治疗

如刮除治疗、冷冻治疗、放射治疗及激光治疗、中药治疗等。

护理方法

饮食护理

1、手术后饮食。

皮肤癌手术后，耗气伤血，宜多食用补气养血之品，选用粳米、扁豆、大枣、龙眼、荔枝、香菇、鹌鹑蛋、胡萝卜、山药、藕粉粥、豆类等，不要吃辛辣刺激的食物。

2、放疗时饮食。

放疗时耗损阴液，宜多食滋阴养液之物，选用鲜蔬菜、鲜水果如菠菜、水白菜、藕、白梨、香蕉、葡萄及泥鳅、海参、甘蔗粥等。

3、化疗时饮食。

化疗时气血两损，宜常服养气之品，选用核桃仁、桑椹、白木耳、香菇、菱角、苡米粥、黄鳝等。

日常护理

1、患者应尽量少暴露于太阳光下。在观察肿瘤复发方面，原处复发比远处转移或区域淋巴结转移更多见。

2、发现可疑的复发病灶后，应及时到医院确诊和手术。再手术疗效一般较好，手术有困难的，可进行CLS肿瘤生物免疫治疗。

3、皮肤癌有多发的倾向，在护理时，应对整个皮肤区经常作严密观察，特别要注意耳后等较隐蔽的部位。

4、黑色素瘤手术若发现病变浸润较深，复发或转移的机会明显增加，要密切注意。

5、手术后应注意病人原病灶处有无复发，周围有无卫星结节，引流区淋巴结有无肿大，肝脏有无肿大，并定期作肺部透视，了解有无转移到肺部。

预防方法

1、在日常生活工作中尽量避免长期接触有害的化学物品。

如沥青、焦油、砷化物、苯并芘等化学物质都有较强的致癌性，对于因工作需要必须长期接触有害化学品的工人，尤其要有良好的劳动保护。同时不要随意点燃轮胎、沥青、塑料、电线皮等物质。

2、防止长太差时间的皮肤暴晒。

紫外线照射可诱发皮肤癌，长期工作在阳光下的农民、渔民、野外工作者较室内工作者发生皮肤癌的几率要大很多。所以，在户外工作游玩时可涂些防晒霜之类的物品。

3、要注意电离辐射，这主要是针对心里放射工作者而言。

4、患有光化性角化病、着色性干皮病等癌前病变者，应尽早进行治疗，争取将皮肤癌扼杀于萌芽之时。

5、要加强锻炼身体，提高身体素质。

6、有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。

7、不要过频洗澡，一般三天洗一次澡就足够了，搓揉力度要适中。

肿瘤靶向新技术--缓释库疗法

缓释库疗法是在B超、CT的引导下，将缓释剂、化疗药物、免疫佐剂联合形成的一种抗癌组合药物经皮肤直接穿刺，注入到实体肿瘤组织内。其中的化疗药物能迅速杀死临近的癌细胞，而缓释剂则将高浓度的药物包绕其中（可高于正常化疗的几十倍），形成一个大的“药物仓库”，然后慢慢的向周围释放药物以消灭剩余的癌细胞。这样既提高了局部的药物浓度，也延长了药物的滞留时间。同时，被化疗药物杀死的癌细胞释放出自身的肿瘤抗原，在免疫佐剂的协助下，激活机体的系统性免疫反应，从而起到清除复发或转移的癌细胞的作用。

缓释库疗法的适应症

适应症：鼻咽癌、口腔癌、肺癌、食道癌、胃癌、肠癌；肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌；子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、睾丸癌；甲状腺癌、皮肤癌、恶性淋巴瘤、骨肿瘤、原发或转移的各种实体肿瘤。