概述
肩关节周围炎,俗称漏肩风,又称冻结肩或肩凝症。
本症是指肩部酸重疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合征。好发于50岁左右的人,故又有五十肩之称。女性发病率高于男性。
病因不明,可能与年老组织变性有关。肱二头肌长头或短头肌炎、岗上肌肌键炎或肩峰下滑囊炎,肩部或上肢其他部位损伤,如肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或上肢骨折后固定时间太长,均可引起关节囊的慢性炎症,使关节囊的皱襞相互粘连,并与骨头粘着而致肩关节凝结。病程较长,可达数月,严重者达1~2年。
中医将本病纳入痹症或伤筋的范畴。
病因病机
中医认为五旬之人,正气不足,营卫渐虚,筋骨衰退,腠理不密,卫外不固,或因汗出当风,睡卧露肩,复感寒湿之邪,乘虚内袭。正气为邪所阻,气血凝滞,痹阻经络而引起本病。若经气长期闭阻,累及肩部所辖之筋,呈筋强、筋结、筋痿,则肩部功严重丧失。
临床表现
本病起病缓慢,肩部疼痛,一般无红肿,疼痛可向颈部或上臂放散,夜间较重,肩关节话动明显障碍,尤以外展、外旋为甚。如肩关节已有粘连,则被动外展时,肩部随之高耸,可能摸到肩即角随上肢被动外展而向上外转动。病人不能摸背,手不能放入裤袋内,穿衣、梳头等日常生活中活动困难。在肱二头肌肌腱部、肩峰下、喙突下、肩后小圆肌等处,有明显压痛。若由外伤诱发者,则伤后肩关节外展功能迟迟不恢复,且肩周疼痛持续不愈。本病严重者,可见肩部肌肉萎缩,疼痛较重;外展、外旋、内旋等肩部活动严重受限制,病程可长达1~2年。
辨证施治：（+）为补法。（-）为泻法。(±)平不平泻。
1. 寒邪偏盛
主证:起病急骤,疼痛较剧,痛有定处,遇寒痛增,得热痛减,关节活动不利，局都皮色不变,触之不热,苔白,脉弦紧
治则:温经散寒,通络止痛。
处方:肩髃(-)，肩髎(-)，肩贞(-)，肩部阿是穴(±)，大抒(±)，合谷(±)。
穴方简释:泻合谷并间接灸或温针灸肩部诸穴,能温通阳经经气而达散寒止痛之目的。大抒穴为骨会,此穴用平补平泻法以调和筋骨气血,达到正安邪去的目的。
操作方法：针刺得气后用提插捻转补泻法,重用温针或灸法,留针15~30分钟。
疗程:隔日1次,10~15次为一疗程
2. 温邪偏盛:
主证：肩部酸重,稍有肿胀，痛有定处，两手沉重，麻木不仁,肩关节活动不便，苔白腻,脉濡缓。
治则：除湿通络,行气止痛。
处方:肩髃(-)，巨骨(-)，曲池(-)，足三里(-)，天宗(-)。
穴方简释:取阳明经穴,以疏道阳明经气,使脉络通、湿邪除。临床上常以疼痛部位的不同,选取不同经脉的穴位,疏通经络,达到“通则不痛”的目的。如肩臂前外廉疼痛者,常选肩髃、臂臑、合谷;如肩臂内前廉疼痛者,常选肩内陵、尺泽、列缺;如肩臂外后疼疼者,常选肩髃、肩俞、腕骨。
操作方法:针刺得气后用提插捻转补泻法,留针15~30分钟。亦可用温针,以温化湿邪。
疗程,隔日次,10~15次为一疗程。
