© Nicolas Axelrod/HI
《2030年议程》(10)于2015年9月在纽约启动，其中包含了到2030年要实现的17个目标。目标中共有11次明确提到了“残疾”这一词，而“弱势”一词则被提及了18次。(49) 通过“不让一个人掉队”的原则，残疾也成为了整个文稿的主流。康复在实现全球发展目标和实施《联合国残疾人权利公约》方面都发挥着关键作用。
为了实现可持续发展目标的预期成果，必须将残疾和康复视为着重于目标进展的计划和政策措施的基本组成部分。下文列出了《联合国残疾人权利公约》条款确立的七个目标，其中解决康复障碍对于实现这些目标至关重要。同时重点阐述了康复的潜在影响。了解这些法律文书之间的联系和协同性有可能推动这些目标朝着实现的方向取得实质性进展，同时以残疾融合作为行动框架。
尽管七个可持续发展目标是本节的重点，但除此以外，加强康复服务还可以促进残疾人的健康功能改善，使他们能够参与实现除以下重点目标之外的其他许多目标的进展。
可持续发展目标1-消除一切形式的贫困
《联合国残疾人权利公约》第二十八条-残疾人有权为自己及其家属获得适足的生活水平
康复的影响
可及性和负担得起的康复可以通过提高就业率、提高教育水平和支持参与，使残疾人及其家庭摆脱贫困的恶性循环。
残疾和贫困是一个恶性循环，在低收入和中等收入国家尤其如此。(50)残疾与更高的多维贫困和更高的医疗指出有着显著的关联，并且，与没有残疾的人相比，残疾人面临巨额医疗费用的可能性要高50%。(51)
残疾往往会产生相关的额外成本，这可能会加剧贫困。(52) 这些费用可能涉及一般家庭支出（例如交通或医疗支出），也可能花在康复和辅助器具上，(53)或者导致家庭成员为了给其治疗放弃创收活动。(54)
在一个家庭中，并非每个人都处在相同的贫困水平：妇女、儿童、残疾人和老年人更有可能获得的食物较少，或者享有的教育和卫生投入也更少。(55
经济状况是获得康复服务的主要障碍，因为健康保险仅覆盖一小部分人群。(6)康复可以通过改善健康状况和减少对额外卫生服务的需求，以及使人们能够从事创收活动，来减轻贫困。为了使康复有效地减少贫困，服务和辅助器具必须负担得起、容易获得并且质量良好。社区康复工作者需要充分地了解其贫困的起因和后果，以及它们如何影响残疾人本人及其家庭。(56) 康复服务应纳入综合医疗体系中，以发挥其最大作用。
容易获得和负担得起的康复可以提高教育水平（SDG4）、就业率（SDG8）和生活参与度，使残疾人及其家庭能够摆脱贫困。
项目案例研究：摆脱极度贫困
认识到残疾人与贫困之间的联系，因此自2011年以来，人道融合（HI）一直在孟加拉国家实施残疾融合脱贫模式项目。该模式最初由BRAC开发，针对的是基本需求未得到满足的家庭，其目的是系统地将残疾人作为项目拥有者和创收者。除了标准的“脱贫项目”活动（消费资助、资产转让、储蓄、技能建设、社会融合、辅导等）外，HI还提供针对残疾的支持，以确保受益人能够获得康复服务、所需的适应性工具和调整以增加其功能自主性和就业能力。
HI在融合脱贫模式方面的工作，将康复和个性化社会支持作为核心组成部分，以提高受益人在经济上独立的能力。康复项目工作人员接触家庭，评估他们的需求，并了解这些需求是否可以在家庭层面得到满足或转交给专门服务部门。
该项目通过英国国际发展署（DFID）资助的一项计划，首批资助锡塔昆达(Sitakunda)地区的600名残疾人。试点成功后，HI与DFID的全球扶贫行动基金合作，扩大了该计划的规模。在第二阶段（2015-2018年）中，HI将受益对象扩大了一倍，增至1,200名残疾人和其家庭，资助地区也扩大到Kurigram Sardar。该方法成效显著：库里格拉姆·萨达尔（Kurigram Sardar）98%的极度贫困受益家庭（包括以妇女为户主的家庭，占总数的38%）从“极度贫困”状态转变为“贫困”状态，使数百名残疾人及其家庭摆脱了极端贫困，并结束了他们对社会保障网络的依赖。
© 案例研究：HI，图片：Farid Khan/HI。
不仅实现了较高的“脱贫率”，而且这些脱贫的效果是可持续性的，锡塔昆达或库里格拉姆·萨达尔的绝大多数脱贫人员能持续获得足够的收入而避免陷入极端贫困，从而有助于可持续发展目标1（SDG1）的实现。由于融合脱贫模式项目的成功，HI将其推广到在乍得、马里、布基纳法索和南苏丹等其他国家实施。
可持续发展目标3-确保健康的生活方式，促进各年龄段所有人的福祉
《联合国残疾人权利公约》第二十五条 -享有可达到的最高健康标准
康复的影响
康复对个人的健康和福祉有直接影响，能够改善其健康状况。康复可以防止现有健康问题的恶化或发展为新的健康问题，从而减少总的健康需求。
© CorentinFohlen/HI
与非残疾人相比，残疾人更容易陷入不良健康状况：在43个国家中，有42%的残疾人认为自己的健康健康状况很差，而非残疾人士的这一比例只有6%。(20)最近的一项系统研究发现，有证据表明，与非残疾人相比，残疾人在三级和初级卫生保健中的保健服务利用率更高，并且他们的健康支出也更高。(57)
女性和男性不论是在健康需求、行为还是在获得保健服务的水平上都存在差异。随着预期寿命的增加，在大多数国家，女性处于不良健康状态的年限比男性更长。(58)
除与怀孕有关的疾病和妇科疾病外，妇女比男性更容易罹患残疾（如大多数肌肉骨骼疾病、铁缺乏性贫血和重度抑郁症等）。(58) 经济和信息壁垒、污名和歧视对残疾妇女和女童造成的影响甚至更大，因为她们面临多重歧视。
康复对个人的健康和福祉有直接影响，可以改善他们的健康状况。(59)有证据表明，理疗服务可以缩短住院时间，提高自理能力、改善日常生活活动以及与健康相关的生活质量。(60)康复可以防止现有健康问题的恶化或发展出新的健康问题，从而减少总体医疗需求。
康复还可以改善残疾人家庭的福祉。例如，对马拉维智障儿童父母进行的一项研究(61)发现超过40%的父母出现了心理困扰，这是由一系列因素预测的，包括对残疾知识的缺乏、对残疾儿童的管理信心不足以及缺乏心理支持。可以说，康复可以对儿童和更广泛的家庭的健康和福祉产生实质性的积极变化。
康复治疗可适用于多种健康状况(62, 63)并有助于改善孕产妇保健、儿童保健、艾滋病和非传染性疾病患者的健康，并减轻遭受伤害和创伤的痛苦。提高医师和其他卫生专业人员对康复的认识和教育，以及将康复纳入培训课程和指南中，可以帮助提升有效的一体化综合保健服务。(64)康复应考虑到各种服务以及辅助器具的提供，采取一种一体化综合性的方式，以便最有效地促进健康和福祉。
项目案例研究：为家长赋能的支持工具（STEP）
STEP试点项目旨在应对不断增加的神经发育障碍（如脑瘫），并改进康复的方法。这项为期一年的试点工作于2018年5月启动，由Liliane基金会实施，由Dioraphte共同资助。STEP项目旨在改变康复方法，并改善现有服务的效果。通过这些活动，这项试点工作的目的是要改善脑瘫儿童及其护理人员的生活质量和功能。总共有来自肯尼亚、坦桑尼亚、乌干达和喀麦隆的158名儿童和其护理人员入选了这个试点项目。
STEP项目通过提供培训、支持工具和指导，通过提高干预过程的质量并提高现场工作人员的知识和技能，促进健康的生活方式和福祉。培训护理人员也是这个试点项目的一项重要内容。
项目实施过程中，发现护理人员树立起对照顾孩子的信心，同时还发现孩子健康和福祉得到了改善。护理人员自身的福祉也有改善，他们的健康、社会活动和经济活动都有改善。其他现场工作人员报告说，他们重新焕发了对与有复杂需求（例如脑瘫）的家庭和儿童一起工作的热情。
© 案例研究、图片来源：莉莲基金会。
可持续发展目标4-确保融合和公平的优质教育，让全民终身享有学习机会
康复的影响
康复解决了许多教育排斥因素（如有障碍的学校设施、缺乏辅助技术、不良的健康状况、偏见和污名），使残疾儿童能够接受教育，这可能对其整个人生产生积极影响。
在大多数发展中国家，残疾儿童的失学率仍然很高：失学率高达90%。(65)残疾成年人比非残疾的成年人接受教育的机会要小。残疾人的识字率更低也反映了这一现实：残疾人的识字率为54%，而非残疾人的识字率为77%。(20)教育受到限制的影响会贯穿一生，包括对就业的影响。
失去受教育的机会有许多原因，包括缺乏无障碍的学校设施、缺乏辅助技术、不良的健康状况、偏见和污名等。其后果是长期性的，会影响残疾人的社会和经济发展，并加剧贫困。而康复则可以针对性地解决这其中的许多因素。例如，提供假肢或进行功能康复使儿童能够去上学并进教室上课。康复可以最大限度地促进儿童的发展，记录显示，身患创伤的儿童接受康复服务后，能使其最大限度的获益。(66)
应进一步努力解决残疾女童在教育方面面临的特殊挑战。首先，许多家庭仍然不认为教育对女童来说是必不可少的，因为他们期望让这些女童未来从事家务劳动；尽管女童较少进行出生登记，但不管怎样她们都有权利入学或参加考试。(67)但是当她们被送进学校以后，对性暴力的恐惧和实际遭受性暴力的风险成为她们辍学的主要原因。(67)此外，与男孩相比，残疾女童获得辅助技术和康复的机会更少，获得额外教育支持的可能性也较小。(68) 结果，只有41.7%的残疾女童完成了小学教育，而残疾男孩的这一比例为50.6%。(1)
《联合国残疾人权利公约》促进了全纳教育，儿童因此能够进入主流课堂接受教育（第24条7）。这使残疾儿童有机会与其他儿童平等地接受教育，康复也有机会支持儿童成功地参加这些课程，并为儿童、父母和老师提供支持。
教育会对其终身产生积极影响。如果残疾儿童能够接受教育，这会增加他们将来就业和融入社区的机会。(20) 康复还可以在使残疾人获得职业培训和成人教育方面发挥作用，从而增加就业机会并减少贫困。
证言：‘她们形影不离’
2015年4月尼泊尔大地震时，Nirmala和Khendo都只有七岁。在Okhaldhunga区，一面墙壁倒塌将Nirmala压在了下面。与此同时，在Sindhupalchok，Khendo被埋在了自家房子的废墟中。
这两名女孩都被送到Kathmandu的Bir Trauma中心医院救治，都有一条腿被截肢。两个女孩住院将近三个月后，被转移到了HI合作康复中心的国家残疾基金。在HI资助下，地震发生六个月后，两个孩子装上了假肢，重新学习行走。HI的理疗师Sudan Rimal说:”她们取得了很大的进步。她们互相帮助。她们之间的友谊就是她们的力量。”
刚开始，这两个女孩每月来一次康复中心接受康复治疗，因为理疗能帮助她们伸展肌肉，使她们的身体更灵活。现在，她们来的频率减少了，但还会定期来，以便随着年龄的增长对她们的假肢进行修改。
Sudan Rimal说: “我们根据她们生长发育的情况，每半年给她们修改一下假肢。她们更加意识到自己的身体和康复训练的重要性。她们告诉我她们何时、在哪里受的伤。[...]她们互相比赛做训练，不断进步。她们给我留下了很深的印象”。
Nirmala和Khendo现在已经上学了，读二年级。‘老师也接受了培训，以便教孩子如何做训练。’Sudan Rimal说。‘她们喜欢英语、羽毛球，喜欢玩藏猫猫。当我跟她们聊到未来时，Nirmala眼睛里闪着光告诉我，她的梦想是做一名女演员。Khendo的愿望则是当一名老师，‘教育人们做一个善良的人’。
© 案例研究：HI，图片：L. Veuve/HI。
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