申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。 联系电话×××××。
被申请人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：××× 职务：
请求事项： 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，在 地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
××县(市)劳动和社会保障局
1、因工伤残职工在医疗终结后应携带资料到当地社保机构申请伤残等级评定; 2、鉴定者携带医疗机构出具的伤、病、残诊断证明，如：病历、出院证明、CT片、化验单、心电图等相关诊断材料及《职工伤病残劳动鉴定审批表》于每周一、二、三、五来做鉴定。
3、鉴定办对鉴定者携带的材料由专家确认后，交纳200元鉴定费。如材料不全，由我办出据委托诊断后，再来鉴定。
4、鉴定办于每周四定期召开鉴定会，做出等级或结论，并予以公布。
5、自鉴定材料收下登记之日起15日后，由单位劳资人员前来领取鉴定结果及所收全部材料。
如果要申请工伤鉴定除了要提交工伤鉴定申请书，还要递交医疗机构出具的诊断书、ct片、化验单、出院证明等等这些相关鉴定资料，然后递交材料后要缴纳200元的鉴定费，鉴定材料受理之日起15日后由单位来领取所有递交的资料。
延伸阅读：
退休返聘人员工伤待遇争议有哪些...
退休返聘人员工伤待遇争议有很多，例如已经...
国家规定用人单位必须缴纳工伤保险基金，未...
认定工伤要满足什么条件
1、工作时间。A.构成工伤限于发生在工作...
工伤认定申请人笔录一般会问到什...
1、劳动者工伤期间受伤的时间、地点、经过...
劳务派遣员工工伤由谁承担
《劳动合同法》第92条第2款规定：用工单...
劳务关系中出现工伤怎么办?
劳务关系中受伤不能叫做工伤，只能叫人身损...
