黧黑斑（黄褐斑）
黧黑斑是一种发生于颜面部位的局限性淡褐色或褐色色素改变的皮肤病。中青年女性多发，临床表现为对称分布于暴露颜面部位的色素沉着斑，抚之不碍手，压制不褪色。中医亦称之为“肝斑”。本病相当于西医的黄褐斑。
病
因
病
机
本病多与肝、脾、肾三脏关系密切，气血不能上荣于面为主要病机。如情志不畅，肝郁气滞，气郁化热，熏蒸于面，灼伤阴血而生；或冲任失调，肝肾不足，水火不济，虚火上炎所致；或慢性疾病，营卫失和，气血运行不畅，气滞血瘀，面失所养而成；或饮食不节，忧思过度，损伤脾胃，脾失健运，湿邪内蕴，上熏而致病。
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治疗前准备
首先彻底清洁患者的皮肤，然后再均匀涂抹润肤乳或橄榄油，采用平刮法按照额、眼周、面颊、口周、鼻部、下颌的顺序进行，刮拭压力平稳、均匀、缓慢，以患者耐受程度为准，刮痧以面部皮肤轻微发热为度，共刮4 次，对于色素斑较深的部位可增加刮拭次数。并在刮痧的过程中点按面部穴位，完毕，清洁患者面部。
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面膜治疗
肝郁气滞证
主症
多见于女性，斑色深褐，弥漫分布，伴有烦躁不安，胸胁胀满，经前乳房胀痛，月经不调，口苦咽干，舌红，苔薄，脉弦细。
治则
疏肝理气，活血退斑。
处方
白蔹、白芍、白附子、白僵蚕、白术、白茯苓、菟丝子、藁本、辛夷、当归等分。
操作要点
刮痧完毕，上药研末，然后将白醋、蛋清、冬瓜汁按1∶1 ∶1比例适量加入药粉，调成糊状，涂于黄褐斑处持续20 ～ 30分钟，用温水洗去。可配合蜡疗、中药离子喷雾、针刺治疗。
每日1 次，7 次为1 个疗程。
脾虚湿盛证
主症
斑色灰褐，状如尘土附着，伴有疲乏无力，纳呆困倦，月经色淡，白带量多，舌淡胖，边有齿痕，脉濡或细。
治则
健脾除湿。
处方
黄芪、白术、白茯苓、冬瓜子、白敛、玉竹、土瓜根、防风各1 份，细辛、川芎、白附子、杏仁各2 份。
操作要点
上药物研末，以白蜜调成糊状，夜入睡前敷在面部，涂于面部持续20 ～ 30 分钟，用温水洗去。
每日1 次，7 次为1 个疗程。
肝肾不足证
主症
斑色褐黑，面色晦暗，常有慢性疾病，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，五心烦热，舌红少苔，脉细。
治则
补益肝肾。
处方
白附子、菟丝子、白术、泽泻、茯苓、生地、天冬、川芎等分。
操作要点
上药磨细粉，以白蜜调成糊状，夜入睡前敷在面部，涂于面部持续20 ～ 30 分钟，用温水洗去。
每日1 次，7 次为1 个疗程。
按语
黄褐斑又称肝斑，临床主要表现为患者眶周、颧颊部、前额、鼻部等出现的黄褐色或者深褐色的斑片，色斑的深浅可与季节、日晒、内分泌、熬夜、劳累等有关。历代医家对黄褐斑早有研究，清代何梦瑶《医碥》卷之三·杂症·面中载 ：“ 面上黧黑斑，水虚也，女人最多，六味丸。外用甘松、山柰、细辛、白芷、白蔹、白及、防风、荆芥、僵蚕、天麻、羌活、陀僧、川椒、菊花、独活、枯矾、檀香各一钱，枣肉七个，肥皂肉一斤，同为丸，秋冬加生蜜五钱，皮粗稿加牛骨髓三钱，洗面”。《千金要方》记载多个用于面皯的内服、外用面药及洗面方，为后世中药美容用药提供了丰富的导。明代陈实功《外科正宗》中载：“ 黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽，朝服肾气丸以资化源，早晚以玉容丸洗面斑上，日久渐退。”中药面膜治疗黄褐斑具有显著优势。
注意事项
● 黄褐斑的发生不仅与黑色素合成相关，还存在表皮渗透屏障受损，因此，临床治疗黄褐斑时应使用保湿、舒缓的医学护肤品，以恢复皮肤屏障。
● 做好防晒。
● 避免诱发因素：如服用光敏性药物等。
● 积极治疗可能诱发或者加重黄褐斑的相关慢性疾病，如肝脏疾病及某些妇科疾病。
● 调整心态，缓解焦虑。
