心血管健康饮食：PURE研究的启示（一）
谈到心血管健康饮食，多数临床医生知道的是“低脂、低盐、低油、大量蔬菜水果”的饮食模式，那么这一膳食模式是否合理、是否有科学依据，不同国家和不同地区的膳食模式建议是否应有所不同，目前缺乏研究证据。
前瞻性城乡流行病学研究是一项大规模的前瞻性队列研究，纳入全球25个高中低收入国家15万余人群，主要研究目的是观察不同的社会结构、经济水平下，社会因素（环境、营养和相关的食品政策、社会心理和社会经济因素、烟草环境）、危险因素（如肥胖、高血压、高血糖、高血脂、吸烟等）与心血管疾病等之间的关系。
目前为止PURE研究发表与营养膳食相关的文章共6篇。这些文章一经发表，在学术界和大众媒体上掀起了轩然大波。既往对脂肪、碳水化合物、乳制品、盐摄入的认识被挑战，这其中不乏对pure研究结果的错误理解或断章取义。本文就pure研究发表的系列营养膳食文章做一梳理，希望为大家理解pure研究提供更多思路，进而为患者推荐合理的心血管健康饮食。
Pure 研究的研究方法来自五大洲的25个高、中、低收入国家（阿根廷、巴西、加拿大、智利、孟加拉国、中国、哥伦比亚、印度、伊朗、哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、马来西亚、巴基斯坦、巴勒斯坦、菲律宾、波兰、俄罗斯、沙特阿拉伯、南非、苏丹、瑞典、坦桑尼亚、土耳其、阿拉伯联合酋长国、津巴布韦），中国参与研究人数为4万余人。参与者入组时均无心血管疾病，年龄为35-70岁。纳入人群起止时间为2003年1月1日-2013年3月1日，随访时间各研究略有不同，平均随访时间为7.3年，最终随访截止时间为2017年3月31日。
研究人员采用地区特异性的标准化食物频率问卷考察参与者的饮食结构以及频率，采用标准化问卷收集有关人口因素、社会经济地位（教育、收入和就业）、生活方式（吸烟、体力活动和酒精摄入量）、健康史和用药情况以及心血管疾病家族史的信息。研究的主要终点是心血管疾病，包括总死亡率、心血管疾病死亡和非致命性心肌梗死、中风和心力衰竭。采用随机效应的Cox模型评估食物中水果、蔬菜和豆类、碳水化合物、膳食脂肪与心血管疾病事件和死亡风险之间的关系。
