第二十六章 血管性皮肤病
考点复习:
一、网状青斑
1．临床表现、病因
原发性网状青斑多发生在正常儿童和青年女性，网状青斑多出现在肢体外侧部位，如手、前臂、踝部和小腿，亦可累及整个肢体，大小面积不等，少数病人也可发生于颜面和躯干，也有的患儿青斑呈对称性分布。病人怕冷，发作时肢体冷感，发胀，在寒冷季节发作频繁，温热季节很少发作，肢体下垂时花斑明显，上举或用手抚摸时斑纹减轻或消失。不伴有全身症状。原发性网状青斑临床上分为两类：间歇性网状青斑和持续性网状青斑。前者多见于婴幼儿，在受寒时皮肤出现紫红色纹理较细的网状斑纹（大理石花纹样网状青斑）肢体末端发凉，遇热后花纹消退，无周身不适症状；持续性网状青斑，紫红色花纹明显，范围较广，在温热环境中不易完全消失。 继发性网状青斑不如原发性网状青斑那样典型和容易消失，青斑皮肤常有轻度疼痛、水肿和浸润。青斑局部高出皮肤表面呈条索状，同时伴有原发性病的临床表现。继发性青斑有的患儿中央合并溃疡，偶有中央合并白斑。
二．化脓性肉芽肿
1、病因
属于反应性新生血管形成，与外伤刺激有关，引起炎性肉芽肿反应。也可能和局部血流异常有关系。
2．临床表现 任何年龄均可发病，但以11-40岁者多见。女性较男性稍多。本病好发于牙龈，尤以前牙龈多见。其次为唇、颊、舌、腭以及前庭部分。多单个发生，但亦能见多发病损。妊娠期及青春期分泌变化时能增强组织的增殖反应，使病变加重增大。开始表现为高出粘膜面的深红色肿块，表面光滑或稍有分叶，有蒂或无蒂。一般直径
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1cm左右。触之中等硬度，扪时不变白，但易出血、如已有纤维增生，则呈粉色，并较硬。溃疡表面常有假膜复盖，一般脓肿不多见。
3．诊断及鉴别诊断 ⒈诊断 局部有刺激因素或外伤史，或有感染因素。临床表现以瘤样增生病变为特点。表面光滑或稍有分叶，有蒂或无蒂。颜色呈深红色或带黄白色小点。扪诊室不会变白，但亦出血。有时病变表面形成溃疡。病理变化特征为血管增生性肉芽肿，有时形成溃疡。 ⒉鉴别诊断 化脓性肉芽肿与尖锐湿疣的主要鉴别要点在于前者大多单发，损害多呈短棒状，表面光滑，随着病程延长损害无明显继续增大，醋酸试验阴性，HPV检查阴性，组织病理见相当数量新生毛细血管形成的球状肿块嵌于表皮下基质内;后者大多为多发，损害呈菜花状，随着病程延长损害迅速增大，醋酸试验阳性，HPV检查阳性，组织病理见诊断性凹空细胞等
4．治疗 首先去除刺激因素，及时纠正咬唇等不良习惯。如病变尚未发红且小时，及时去除刺激因素，给予消炎对症治疗。一般病变可逐渐消退，不一定做手术。对于形成了溃疡性病损的患者，应局部予以消炎、止痛、促愈合治疗；对病变较大的增殖性溃疡，可手术切除。
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