1986年我来到德国，感觉德国的医疗保险是一流的。一般老百姓都加入最大的医疗保险公司“AOK”，它也是属于联邦卫生部认可的民营企业。
所以感觉它是一流，完全是自己的切身体会--无论去哪一位医生那里看病，都能感到医生对病人一律平等，亲切耐心，只想给你开好药，希望你的病快些好起来。当时所有的医疗和医药费都由保险公司全部付款。
一年年，随着失业人数的只增不减，随着大量外来移民的流入，以及对亚洲门户的开放和欧盟的成立，马克变成了“贵元”，人人的钱少了一半，物价却又不停地涨着，国家赤字没顶，柏林的“赤字大钟”天天标示着：凡是在德国出生的每一位婴儿，从一出生起就背着多少多少债务，而这数字竟然是只增不减。德国女总理不止一次的公开哀叹：“德国国库空了！”于是，在普遍觉得钱远不如以前那样够花时， 医疗保险措施也便随即改变--
先是联邦卫生部给医生下达指令， 不能只给病人开好药贵药， 许多好药贵药及常用药，一律由患者自费。比如， 一家私人诊所大约有一千位患者，医疗保险公司规定， 每月此诊所应不超过一万五千欧元的医药费。如果医生每月给患者开药的钱数超过了规定， 则会扣除医生的工资所得。由于连药品也从亚洲大量进口，许多药品质量远不如先， 无奈它进口价格很便宜。甚至一些德国制造的好药，被国外的冒牌货所代替， 反而再也不生产了。
无形中，患者变为两种公民： 一种是少数人经济条件好能买好药的，一种是大多数人经济条件差只能吃次药的。
但许多穷人偶然得了小病，尚不至于付不起好药的费用， 宁肯付款， 也不愿吃坏药糟蹋自己的身体， 只要向医生口头声明：“我愿意自己付钱。”医生便给你开好药的自费药单。但那种得了糖尿病﹑肝病或癌症的患者，一般自己是付不起医药费的。久治不愈的大病，长期吃药也不见好转的，那就只有安静地等待上帝召唤而解脱吧，这种情况在1986年，是谁也想不到的。
随着失业大潮和时间的推移，医疗保险公司也越分越细： 根据职业分门别类。比如，你是属于坐办公室的公务员；你是属于农民；你属于教师或教授；你属于手工业者；你属于运动员； 你属于建筑工人；你属于工程师； 你属于艺术家； 你属于饭店老板……全德国，竟有三百多家根据职业不同类型的医疗保险公司！老百姓习惯地统称之为“私人医疗保险公司”；其实亦都是属于联邦卫生部认可的民营企业。但唯有外国人，无论是否入了德国国籍，无论是否很有地位很有钱，却没有一位建立过这种公司。
此种分类的理由，是认为根据职业， 可以更具体﹑更得当地得给予患者治疗；加入者亦有一种与“芸芸众生”有所区别的高贵心理。他们每月所付的保险费，高过AOK的标准很多。这些都属于能付得起贵药的“上等患者”。就连在候诊室等待叫号时，凡是“私人医疗保险公司”的患者，都被优先叫去赴诊，以视对他们的优待。 诊所特意单给他们星期六诊治，以便连穷人也见不到， 让他们格外安心和舒服。这在1986年，也是绝对没有的事。
然而，美梦并不因你的高贵和舒服永远将就你。穷人中也有很多过去恰恰
属于这等阶层--但，突然你失业了，因年龄或经济条件的改变，你无法再留在私人医疗保险公司，也就等于被此公司“自动开除”了。过去你每月的医疗保险费比大众化的AOK高出很多， 也就等于白交了。如果你还做了退休和生命保险， 可你又无法再继续付款，你的退休金和生命赔偿的好梦也就等于全部泡汤。要命的是，也有私人医疗保险公司宣布自己破产的， 结果所有的客户都倒了大霉，损失巨大又无处讲理。尤其是你从云端一下跌子进了劳动局或社会局， 他们第一问就是你是否做了什么什么保险？ 你必须填表交代清楚。你才发现，你忽然变成了不能再有这些保险的穷人了，否则你连失业救济金都得不到。领失业金的头一二年很快过去（根据年龄与工龄决定一或是二年），但你还是没有满工时的工作。这时你甚至必须变卖房产，劳动局会详细地给你说明并来信， 告诉你应如何如何，才能再来申请失业救济金。无论你过去的职业有多高，凡是劳动局分配的工作，你都必须接受，否则，你三次“犯错”，就什么金也没有，哪个局都不要你了。很多无家可归的流浪者，过去都有一个动人的并不低级的故事。
德国政府出于人道， 声明凡是离开了“私人医疗保险公司”的， 其他的医疗保险公司则有义务收留此人加入。但如果三个月之内， 你还没做出决定，哪个公司都没落脚的话， 一过三个月， 你会十分困难地再加入其他的医疗保险公司了。
“怎么改为收十欧元门诊费了？”-- 一天，人人都在家里说过这句话了。
联邦卫生部绞尽脑汁地为国家节约，仍是入不付出，于是改为每三个月患者交十欧元门诊费给家庭医生（主治内科医生）。有的医科(如耳鼻喉科，皮肤和眼科)的诊所，亦由这十元内转门诊帐（牙科除外）。这一来，本以为看病的人会少，结果反而多了，因为本不想再去看病的已健康的患者，由于已付了款，一看天数还没“过期”，也要去医生那里走一回。门诊部的画面变为：头一个月人最多，屋里病人满当当；第三个月的下半月冷冷清清，几乎没患者，安静得象墓地。
这措施施行了四年（2009一月至2012年底），卫生部还是不见节约的效。又给私人开业的诊所有种种规定，如：以前能给患者五年一次地检查肠胃，这种检查对医生来说是笔大收入，现在却不准了，凡是应该做检查的患者，都只能去市医院。一下子，诊所的医疗器械全部地搁置。医生们也不满意自己的收入，总觉得比多年前的收入差得太多。于是措施又变回来，从2013年始，患者又象以前那样不用交门诊费了。
“怎么又不交钱了？”
不交门诊费，从卫生部的角度是希望看病的人越少越好；而从医生的角度刚好相反。
但是，并未因不交钱看病的人就多了。因有许多患者自己知道该吃什么药，干脆去药店里买，如果不属于烈性药，是不需要医生开药单的；省得坐在门诊室里无聊地等候。再说，不准医生开好药的规定，仍旧没变。
以前，候诊室里总有许多娱乐性的刊物供患者阅览，诊所只每月交十欧元，自有人来送新取旧。现在连这也少见了，许多诊所只留几本非娱乐性的无聊刊物，谁也不想看。或许那十欧元变为二十了，总之诊所连这点钱也省了。
那么，为什么卫生部绞尽脑汁地来回改变，却节约不起来呢？ 不仅无法节约，反而亏空一次大过一次呢？
网上有人说：是否每个私人诊所，都在暗中做假帐呢？ 不是披露过只要一个人死了，各科医生得知之后，立即做假帐，说在他死前给他做过多少检查，而这死人又无法说“根本没有”吗。是否也给活着的患者做假帐呢？ 只要不大出格，反正也没人知道和核实？
又有人议论：是医疗保险公司属下的办公大楼和过多的公务员的庞大开支所造成？而并非医生的责任？ 是那些人浮于事的机构太多太庞大了，裙带关系塞进去的员工又不能解雇，无法减少开支？
更有人议论：一点小病能给患者折腾两三年，就是不给你合适的药，最后一位医生偶发善心，开了一种药，十分便宜，原来人人都可以在药房随便买，结果病一下子就好了。这才知道有的私人诊所多能折腾人！
总之，谁也无法揭开这无法节约之谜。谁也说不清不能节约到底是怎么回事。人们只知道以前的好时代一去不复返了。
但，在家里，人们还是有自己的想法：只有英国堵住了这个漏洞，只有英国的医疗保险做得最好--英国没有那么多私人开业的诊所，也没有与之有关的过多的人浮于事的机构，更没有那吓人的几百个“私人医疗保险公司”！效果是：英国的医疗中心对患者一视同仁，只愿意给你开好药，盼望你尽快恢复健康，省得老来给我们只挣工资的医生们找麻烦。
是否真地这样？笔者并不清楚。因为我没在英国生活过，没有过切身体会。
然而，为何无论怎样改变节约措施， 联邦卫生部也仍是入不付出？ 其实，答案就在那柏林的“赤字大钟”上。
写于2013.7.26
德国Passau
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