老年人变异型心绞痛是继发于大血管痉挛的心绞痛，是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，不因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高的一种特殊类型。其可导致急性心肌梗死、严重心律失常（包括室速、室颤）和猝死。
病因绝大多数心绞痛系由冠状动脉粥样硬化性病变引起，当粥样硬化性病变造成的狭窄超过50%～75%，在心肌耗氧量增加，而冠状动脉血流又不能增加时，即可发生心肌缺血，导致心绞痛发作。其他心脏病如主动脉瓣狭窄或反流也可引起心绞痛，尤其是老年人。由于主动脉瓣的退行性变可使瓣膜增厚、僵硬或钙化，少数可发展为钙化性主动脉瓣狭窄，严重时可导致冠状动脉血流减少而引起心绞痛。先天性二叶主动脉瓣至老年期也可形成严重的钙化性主动脉瓣狭窄，导致心绞痛。风湿性主动脉瓣狭窄及反流，至老年期也可引起心绞痛。此外，肥厚型心肌病左心室流出道狭窄、主动脉夹层、梅毒性主动脉炎以及大动脉炎侵及冠状动脉等均可引起心绞痛。一些心外因素如严重贫血、甲亢、阻塞性肺部疾患等也可影响心绞痛的发作。
临床表现多发生于休息时和日常活动时。较一般心绞痛重，时间长。时间从几十秒到30分钟不等；有的表现一系列短阵发作，每次持续1～2分钟，间隔数分钟后又出现，呈周期性，常在每天一定时间发生，尤以半夜或凌晨多见。与劳累、精神紧张无关，无明显诱因，也不因卧床而缓解。患者发作时血压升高，少数发作时血压下降。硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解。可伴有心律失常，如室性期前收缩、心动过速或传导阻滞等。
治疗1.一般治疗镇静、吸氧、心电监护，去除病因，消除患者紧张情绪，治疗危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等。
2.药物治疗（1）硝酸酯类药通过其扩张冠状动脉作用可有效地终止心绞痛发作，也可预防发作。由于多数患者在夜间凌晨时发作，宜每6小时服用硝酸异山梨酯（消心痛）加以预防，也可应用长效硝酯类如长效单硝酸异山梨酯。
（2）钙拮抗剂用于治疗变异型心绞痛是重大进展。可明显改善预后。钙拮抗剂阻断Ca2+内流，降低平滑肌细胞内Ca2+浓度，从而使冠状动脉扩张。其作用机制不同于硝酸酯类，两药合用有相加作用。如硝苯地平（心痛定）、地尔硫卓（硫氮卓酮，恬尔欣）、维拉帕米（异搏定）等。钙拮抗剂治疗变异型心绞痛连续应用6个月，以后可据情况逐渐减量直至停药。
（3）β受体阻滞剂由于有加重冠脉痉挛的可能，一般不宜用于治疗变异型心绞痛。
（4）改善心肌代谢药物①磷酸肌酸钠（里尔统、护心通）；②二磷酸果糖（1，6二磷酸果糖）；③强极化液；④天门冬氨酸钾镁（潘南金）。
（5）其他变异型心绞痛发作时可发生心律失常，须服用适当的抗心律失常药物，如严重室性心律失常，则应予以特殊治疗。如胺碘酮及奎尼丁等。传导阻滞也可发生，尤其在下壁ST段抬高患者中，对用药物治疗的非手术患者，如伴有较严重的心动过缓或房室传导阻滞，可予以山莨菪碱、阿托品，若无效应考虑安装起搏器。
3.冠状动脉成形术（PTCA）对变异型心绞痛有一定疗效，但不如稳定心绞痛效果好，可能因为成形术后早期容易出现血管痉挛和斑块的不稳定而导致再狭窄较高。
4.冠脉搭桥手术治疗（CABG）变异型心绞痛伴有血管明显狭窄的手术疗效好，病死率低，远期疗效好，伴冠脉中度（50%～70%）狭窄者，手术后心绞痛症状改善不明显，故对此类患者不建议手术治疗。
5.择优方案通常首选联合应用硝酸酯类和钙通道阻滞剂。这两类药物对变异型心绞痛者，能解除冠脉痉挛，缓解心绞痛及缺血发作的预防远比β受体阻滞剂有效。此两类药物联用时，部分变异型心绞痛患者的发作可完全取消，部分患者发作次数明显减少。再加用改善心肌代谢药物，效果更佳。
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